易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
$ b6 T8 u, Y3 G. \) n9 |, E \: t z2 s* y! E) W
: l/ u* Y& {7 C1 T0 Q3 ]4 E1 d* I
3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
" s# B4 K% I6 O$ |/ z6 h6 e4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
) S( F" A' `* I4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
+ [, G$ {, Z8 n) v X5 U' Y" |+ U* \) W- J, w: |& L) c
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
5 k& S/ k9 [4 |6 s- q4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。2 {% H8 ]# q' F0 g0 A; J, f$ M
7 ~- @: N o& x4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。
7 O; A8 r" X2 G0 @. `
; J, I2 H6 T( ]) u G* x本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
& Z) o% S$ ~( k9 m
6 U/ Y0 i+ m# g
+ j* ]: p5 D4 c( p- O9 @0 u4 M) Z28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:$ O; [/ l4 W% J# _
8 }7 ^( ^9 t6 I& ?: z
CT:
" ?- q ]. {5 K: I( ^1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。+ O1 Q% R4 B$ p+ W, ^& U
但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。* M& R. L2 d X
" @; i$ j2 C: G7 ^" O0 q
' G+ X+ n! j1 c8 i' m! Z. G
最近5个月指标:2 {( W# V/ M, o2 ^3 _
6 ~0 s) L6 r! e# a4 m' O, JCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
! f6 ^+ u2 a V( B1 b2 D. y$ ZCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
! T2 y" b9 ^) b2 N7 u+ g& ZCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.695 a$ k; R U" o7 J6 u& g* K4 J3 Z
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.301 J$ }) Y# |# o
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.222 x. Y) d0 ~ f
$ M/ D( \5 I/ E( I) ?/ a! h3 z- O! `
谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36( u$ V4 y' q- t7 X7 w6 k8 A/ |) j
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16+ f! _5 Q, ]9 c/ {
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->334 X8 I3 t& t2 s4 h- r4 Q, }" f
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
( L5 S, f3 w3 Y8 g5 ~3 B2 n) B: FCa(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
5 P0 ?. e6 v7 @' r$ V
6 [ d$ {1 I* r# y0 k+ x- C7 o( @* K0 @7 L# ?* [/ e
分析:) a9 w- Y% k |3 t6 r4 V" R; j
, G: L7 g5 O2 Q1 ^1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。. ]& {9 I( u9 \/ m' t) |2 B r
, [, @0 v, }8 e1 r4 R/ [
2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
, d8 J v, `6 D( z( W* H) K( E3 |% O
- y7 V }$ s$ e! I1 ^ }" a4 | f3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。0 k5 }- w1 H! H) c& M8 K P$ h/ u
. L @8 {9 F( T" T" |5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。! m. {1 {' L& e$ O8 L/ t
2 i$ K' F4 s& A' ^3 A4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。 @, [6 b2 g8 F* c
* h' |( X$ a- J5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
0 M7 q$ [( S! [0 a
9 v. K- r! q+ |4 g; y1 c6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
# E' r; ^7 c. h) Z' k
' E' Z) m3 \0 h7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。 r* j, q* P" Y6 b9 G; |
* R$ U5 ?: F7 C1 x4 F
( H* |+ ~; m3 S
2 H9 S9 F% s0 T2 S% d$ N. A
我的装4002的经验:& \7 g. [/ A M, d# m' r
' d' ?4 f1 B# n9 |& u2 Y7 F放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。3 X, |' A7 G+ X/ A, h( \
2 [. K( G5 M6 g" O- n- r! ^
我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
6 O' Y; {) e. |6 m" B9 B; N* w, C5 z: X/ z0 ]* ~$ N
7 ^( M; g( z4 Y' j
# i' z# v1 Z; J
我的装2992的经验:2 d( G' q. s7 }" T6 k( \
T7 ~$ c# I) ~" x% g- ^2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
: i) I4 x' R* R, H% j- }
% n, k; z; [, ~/ ]0 O2 g; j& k. |2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
7 z: D/ r/ F9 t( _+ i( s( ]8 f2 Z/ L# R: U
我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
; X, S: g2 c3 V: B; E- ?* m4 G; z3 G% }* x; Y3 t0 }( U7 w" g5 b
最后用的方法是:4 D" Z0 T7 b$ p
; J+ `/ [; i$ {. m) p
把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。 G% f9 H5 ~( X* q( M
/ R* m3 b* h/ ?! A9 d% [放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
$ T$ Q( t7 `/ e0 X: n* ^1 w8 N) S( n- s+ I
接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。* H9 E/ G0 m& h8 V3 L! W9 n* ?! i
/ ^9 u& W: b+ j& F9 K9 n左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。/ R. d! B7 V/ s6 |% I
9 c6 z9 P3 b- `, x) C% d' A1 U
试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。6 U5 v P5 y/ j9 t3 v* a
|