易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
3 s6 I- j3 v4 c1 Q0 E
* f( X2 J. l0 G8 ]* v& t# I
0 k- e* l/ _! b% X0 D1 l# Z3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。6 q% Z0 S2 w2 r, e1 m9 \1 {# a/ Y) s
4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
$ H- d+ p6 _4 V" _6 n& W4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。: V' \; B% J, U6 g6 E
6 H* [( T0 a0 o. O
3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。
4 x. v3 t# j. B" e$ f" B* B4 v, L2 ?4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。
2 V% M. V" f4 `6 Z' ~9 H8 E" a) K& O6 B$ w" }
4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。+ ~2 X$ W/ \$ Q* Z9 k
1 P) y" M, y4 k: T( ?本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!2 m* a- U0 U1 g9 m; K2 z, o2 P
1 E- W, U ?. M% c) C" A9 ?: w2 M& C$ R. Y
28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
) R4 s7 d, \% M8 V! j# b0 Z0 f) Y# B; [$ H/ B3 t& b
CT:* \: o2 p! z7 Y- L
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
4 p5 h& m" R L' ~, j; Q8 j5 V! F但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。/ k. K) `0 e1 O6 ]( Y! u P
$ c1 F$ l: {# N% p+ S+ [) ~: Q; l
+ K6 K% y* p8 z" p& t4 d* _最近5个月指标:4 z$ x. r; O: I9 G
3 |" j5 D( e4 Q) VCEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.104 W+ A7 a; i) E' ?4 v
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30) p& m& p& M5 J
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.699 o! g& s3 J- J
CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
n1 h( c% R' S, M0 m. O铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22/ E8 {# b1 f" P
, f. m0 ^" B, F; v l谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36' `3 l5 X5 h, E1 q# a2 O
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16- f2 J/ ?) l& ^0 X! k4 h- P
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33' T9 {2 j$ J0 _
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->1603 A+ @1 I$ o1 w+ E& o* C# s& O5 N
Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25! y6 j% u# D( {
r3 X" b$ k( x7 }0 `# i
1 u. A m) A$ j4 ]% n
分析:/ E, g) q# I& e* w& U" T8 O# s
" F) @4 ^/ C8 P# o8 H8 Y& X1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
, z0 r) {' @2 a0 }/ V% }- z4 {# x- a! k9 G4 N7 L
2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
% o! E; o1 Z% R; N1 i9 O; S4 l. H- f# i6 i1 l& H3 e9 R- \
3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
6 D) l4 t( ~6 n* `0 G. U5 Y% V$ J n* ^$ x% J+ E
5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。
. J- N3 J2 w. G4 C9 T/ P' q& W( T5 s# w) v2 `1 W0 } }* r
4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
5 N! `; x3 U3 H2 r- S8 ~8 V8 N
7 n+ C6 i* u* h. R# e5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
7 I* w' W+ c8 j
+ g/ Z+ N' P% B7 ~5 U6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。! ^; N& G6 f/ H5 m( R! B
# D1 \8 ]3 V, A, D% k7 N' x7 f/ v9 H
7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
' g: N7 x8 J! m3 ^: {
* P% w( s9 ]4 i6 E0 H3 K; m
7 c( X4 S5 A- H: k2 | D$ R
3 J8 N' W8 K2 w. n& |我的装4002的经验:/ d. _8 l- ]5 U
, u6 q2 C- s# ~$ r
放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。 T4 }6 b6 s9 z, J1 L1 H
1 ^" x+ Z% S: p0 W0 z9 H我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
# ^8 g) _6 b6 D' }7 N2 ^' t) J. b8 P- U
7 d0 S2 f7 h( X! e3 u
% b4 `8 e& A+ x+ e, u( k! q3 a' a我的装2992的经验:
5 D# ~6 P& \( ~2 w7 c2 Q1 k
4 G; J" \) h; Y4 `9 \2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。* K" j; O0 i2 \$ |6 b- r1 I
. v, h0 ~) _9 W& c0 H% b2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
2 z& G+ a) Y& @# P& n) C E5 I
9 g5 k( A4 A$ }& |2 T: l* x- Q我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。& C. t G/ ?, e* |0 w: _
9 M7 Z& Q" ~1 F/ a最后用的方法是:5 e# S# J3 O, _
( Y& {8 \& A) I把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
# j( i& A C* F2 R$ Y+ H4 N* i9 b- s+ {5 M3 ?
放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
1 r$ \- i9 N" q
, {0 \" `# y0 y9 c8 x' [3 I接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
) s" f2 m& Z( V+ d. z: t3 O! _: M1 x- V$ e+ C" g' w
左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。: P9 S0 |& d# H' I
8 g$ t1 A( b. T5 W3 ?1 K试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
) x" }. _2 o) t. ]7 r8 @( a+ n/ n |