3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

                               
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. c: ~9 ?; t. B$ W( K要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

& P# p& ^8 b3 c! w, I* Z                               
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' {6 c5 [; Q0 H+ j' u* |% G+ u, e2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。

% W4 m9 f+ o# [滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

                               
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补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。

特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。
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0 A3 l" y3 A" p; G1 ?2 e* X& w' w. x中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
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! K. u7 ]5 f' M- W3 B, E2 M医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？

特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。
7 E6 ^4 `, e2 l. Y
化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
9 h3 o. Q9 u' S) [% j  XERCC1 与铂类疗效负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
3 ]8 x/ f) h" ^# D) r0 b! i+ ]RRM1  与吉西它滨疗效负相关
2 L: {8 F; O4 w1 x6 u# q7 BTUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
7 N1 [6 `& C' j- ~, ?TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

- p" A- p+ r# Y" b* A; D5 M靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
& q! A4 q" H* D/ ~/ I2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
) r9 ~8 o1 {/ D8 `2 D
CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

. U* ^$ U4 b4 x  B4 @谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。
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* \) ^5 M; v9 r. H4 Q2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
( w8 }- u) h8 y0 m- O% c3 A
而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
4 r. n5 D% V1 Y" X8 J+ K
. _9 d- \+ Z. j  B* A* Y; m3 l+ b由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
) y; I  p* J0 _7 e. d8 M
4 o0 B% H) \2 {+ I! m6 q我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。

这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！


' d6 P# C& ^( i指标分析：
% j7 N8 w: R- O
; ?: V0 O3 o2 v8 j( p* c! v( ~CEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。

CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。
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( Q$ u1 a6 }& i, j" c6 O水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。
1 g& O# d) Q7 i9 I+ c
, }! k% q5 k/ C2 F: V
记录：
3 h: Y8 U! J" b1 [$ V9 \* G
8 B: {  s" t; e% M4 j3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。
0 E% N, I# t) p# ]# [2 u% l
3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。

CEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
3 l& l2 u( a. T: z# XCA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
0 O" s; K: E" ^CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
5 ^( A# ]- g. D! YCA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
* G0 g4 M5 R, c9 i4 P& T8 Y; H铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
3 V/ P0 w1 `7 G" e1 c0 B: W谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
. \; x9 J( C( a1 L碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
9 I4 H1 S6 }1 h- t- Y. d$ xCa(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97
, [# c+ B  ~9 _- i% R; U3 K. g

耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
0 f8 o2 [: D' O3 S/ J5 i相信你有很多的经验与准备了。
个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
# I7 p" P. q9 s7 f, Y( l就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

6 \8 M4 ~3 u. j! F% B6 x                               
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6 O% o7 a1 k9 f: U) S8 t# a& O3 u耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
7 g2 ]& h* x6 `2 a5 {% W. a相信你有很多的经验与准备了。
个人 ...

$ b5 y3 Y/ K/ y9 C$ l我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。
! e) O$ _; f9 N
易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。
1 c5 H. T, w8 l, u; o
# U# c& o& U& m5 e2 a  V8 A# R& G  f免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。

化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
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回 浮云寄翠 76楼点评：
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谢谢关注！

1 A% A1 }0 o3 \* i确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
5 V, A/ v$ s1 P: I4 t* I2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
; T7 l* t" R# |3 ?
如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。
1 a' c" D' E" Y% F. K1 r
5 z: ~6 q' y5 Q: h$ X. A1 n所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。

我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。
  h- i5 S& f' x) m- H8 I  D  t

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html