易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。 m, U# p' H! Y" I- S
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0 W- K( Z7 U0 ~( \4 y5 x+ _/ R3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
3 Y8 ? r' V1 u& u c2 }. z5 K* {4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
: x2 v% y; _, L/ X2 b5 ?7 q4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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* R1 }/ \: x6 J. e2 g4 Z6 }! o9 s& }3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。2 V7 [# O9 y E" d% Z3 J
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。
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9 g/ D( i5 N: z; X4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。$ ]3 k& ?" L, | v
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本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT:$ Z2 C) u0 X9 d D6 f
1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
3 s# B, v# A; }但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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最近5个月指标:) g7 Y: i; k5 r! ^8 L4 [
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.103 x1 v, ?8 M$ g; c% e0 F
CA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
+ ~3 v$ h' b3 A* R5 I- z( WCA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
. z3 ^* Z8 Q( D* ?% {CA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30
3 r. h$ ^7 ?! ?铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.229 Z8 w- d6 |, F6 |8 ~& V6 Y
# i! ?" n2 {( u) a3 k8 c. K# I4 r! K谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36& i% n- w; k9 L, d
谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16+ [8 ~* w7 M7 A' s6 S
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->33
, \! c( B& }& n碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
7 Z0 X0 J" s9 Y$ @- z: `: ?Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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分析:% z( Z3 q; e: S$ d$ t9 m7 f
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1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。8 R/ o+ d! o! v6 T. a6 |
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2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。3 ]1 \4 j2 c/ t$ M0 \) c
) k( ]4 I+ x, O8 a4 O9 K1 G3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。 e3 ]+ y3 J8 M' i4 ^
- A+ t9 e2 j( G- [7 e& U: Q1 A1 Y5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。% D# Z: y3 W- }5 @
8 D2 ^: w6 Z4 X" q& Z4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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' R0 V6 d2 M+ L: U$ ^5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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8 h' e9 {1 B6 Q- O L7 Y8 ?6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。2 j% h. t3 |) Q G
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。
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我的装4002的经验:. e& E# B; c$ p# a0 u
. p& P- C3 N: D放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。# |$ z k) Y D6 |1 Z
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。
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- o; \7 X$ Q6 p- ~% k. Q我的装2992的经验:9 \* p# n* [& d. g8 z. U) p
0 y5 q2 M/ C2 a k f1 ~2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。
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2 q2 g0 o7 Z9 u! K2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
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我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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! a5 e s! |0 I7 J最后用的方法是:
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。4 m' O3 g4 N; h$ {8 m! X
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放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。* q) o2 f8 d6 g: y( ]
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接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。0 ^0 z1 e* k; w5 y8 g1 L9 D
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左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。) V I7 w1 r* F: c- } z K% x
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试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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