肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
- C3 t6 }# |5 L) y H预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
( T( y$ ^, v( `7 f- d) \1 s9 ` K+ J( z分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
* f9 f1 J, X0 v$ d U9 x病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。4 o- x0 f' `2 f; L. f9 e' f' b+ p3 x
6 W- u; ^" G# _) v6 ?Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:2 G/ S6 @& e6 Z6 @
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
$ d7 ]9 D/ O2 [" R: c- _6 }2 V确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
, `9 o' C2 L5 z% ZECT检查推荐人群2-3
3 }8 l( P/ r8 J6 k+ Q3 r) u0 C高钙血症- v1 @( q0 N8 t, [; d0 }( ~. P( \2 Y
血清碱性膦酸酶升高
6 L" A; m$ P. @, H* h血清乳酸脱氢酶升高 2 C5 J" v6 e) F5 b3 K
病理性骨折或骨痛
& s' p% R* D f" m. h
9 w X, ? \" Y放射性核素骨扫描 :9 h0 `" V0 j) ~+ K- k0 a
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)17 {9 T0 N3 a p( l: ?1 w1 w
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
1 d) ^* W3 I0 W+ D. F; Q, GECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
7 S2 T+ h# x9 P* p# u有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。; r1 r( u: F3 B6 J
0 [/ F6 H; _9 J3 R4 C5 A& y5 a对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断, ]2 C% U, o! f
放射性核素骨显像扫描检查
3 o# V0 W+ W; | R" L- |- e9 s8 @& r% W对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
1 W. ^* X" D( e: y, J3 E+ yX线/CT/MRI检查
7 T# m A a" p8 a% S* B患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查& R ^# f# X( `9 C* Y
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
/ I9 d* d1 o5 L2 X/ Q! N
6 W( O& \0 c0 U5 r; J) R6 y: Z% J肺癌骨转移的治疗手段8 w9 G# X7 r1 L' p. T& N; }3 G
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
8 l4 Z* u5 t' N4 i9 v手术治疗
5 \* b9 x2 r! Q' P放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)9 Q y' o8 A3 S& \
镇痛治疗
5 V& s+ K: | P, A" M双膦酸盐治疗9 i- r' _) N9 O* d! Y W& k. R2 l
8 g( i( A5 A% |% l
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs2 b4 A% G! K3 x% Z( n5 |* q
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
, a) h: d3 |& N' K' Q承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗* ?2 m7 [! q" K5 F
8 b4 A2 g, S. ?
. l. }- W/ H: G# a' A+ J8 K1 v2 v+ @. i( C, U" V! Q
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长, y. t/ U" W+ E/ F# b7 U' b
4 g! o7 N) [2 u }6 }2 b- M; l! N, D4 L1 U
治疗中的不良反应及监测
4 f0 E4 g: d5 F$ d% _$ `& G* s对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;! b% s. H. |# d% V
应避免滴注时间过快;( S$ c- D. U* I" f5 |! E
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |