肺癌骨转移的发病率:30%~40%。$ r& `; g( Z) M" H: [2 | t
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。* x: s: v( M. c% [( E& @6 _- o
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。; F' q# A$ Y$ ]( m* G# N8 s
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。 ]& a( V2 H8 {+ X* T3 t) A
9 ~5 T; B1 l5 E3 C7 o7 W1 [* P& W7 J
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:( w; u1 H. y; t/ o- n+ u1 S
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
: A7 D8 i6 i6 b A* J. S确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
) U, ]0 U! B9 EECT检查推荐人群2-3
" B6 \ p2 w* i# U ~高钙血症
7 G; m8 ?! Q( x# E8 r1 G血清碱性膦酸酶升高
4 d! U$ ?9 E, o J血清乳酸脱氢酶升高
/ z" K& x( t, E; W+ y病理性骨折或骨痛( v# t) P) e, j' w* I
8 {; L3 z! E6 q- f+ W
放射性核素骨扫描 :
) g+ I0 l' E) S8 _; A敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
' s) J. u& a2 ~0 q" i: w- y主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,9 a+ ?8 t4 M( B) i/ V: C/ |4 F8 q
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断3 t7 R1 m6 f8 g0 }$ L8 K3 W
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。( c; a1 d. x( `! v7 n% o# i
: p( I7 i# ]$ j) e2 k R, Y对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
" Y/ V5 ^( n8 C6 a放射性核素骨显像扫描检查- {8 s8 ~5 b: A* ^! W1 _
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
/ L$ b9 G* ]- V. n" _( xX线/CT/MRI检查
! H* ~! @* E4 A患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查7 Q: C+ g, {5 g
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
* O0 R/ I3 K( D5 q5 K8 Z% A3 o/ l, B7 U# }
肺癌骨转移的治疗手段
/ S5 Z6 U6 I. @& ^9 y( `. r5 g全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
/ \# d2 O5 k8 V) U7 q2 o& y: r手术治疗6 [7 A. G: S* D& t. J
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
; X5 U5 U; \) B镇痛治疗9 {8 c3 S) ?3 O7 v
双膦酸盐治疗5 q/ o5 \/ I* B+ c9 Q! i2 M' M
$ Y) B' W) U, w
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
+ @7 {9 E# r" \) }% E0 G& y承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
; F$ }0 Y" b6 C" E" x承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗 i9 Z9 F7 T( M# Z; u$ x2 Q+ X
0 W* o) V: j- Y. ^/ W
F- {0 N$ ~/ G4 ]# Q, I' O' Z
3 b% U: ]. y0 V& Q3 G唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
1 Q+ [1 ?( \# H$ r$ m$ I% X, `/ M J. H' ?. a% o+ n! Q
! P4 |. D* M0 [) T- y2 X
治疗中的不良反应及监测
* k) z9 Y3 t4 {4 }' j& P; X- S对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;" r3 Q+ M6 H/ i; M
应避免滴注时间过快;
2 L) s7 _- e) h- z' u* U建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |