肺癌骨转移的发病率:30%~40%。8 f h( k3 k$ p* m+ x
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
" u( t, Y+ N- W* Z2 F1 x" _分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。( p) D7 Z9 {* @6 o7 Y' g$ K7 P% O
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。0 \8 ?/ N% R/ V" b! f
! F- M) V# x6 V% v V1 p, [
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
6 R9 c$ b- M; W8 A A- V3 u在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 7 A: |: U8 Q/ V: K c# g
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
' q m2 h. E' n: p$ J' B/ WECT检查推荐人群2-3
( N0 b( |: C# f. X高钙血症
( b, V4 \3 U9 I' a3 G/ [7 c5 {血清碱性膦酸酶升高
' T' ^+ R6 a" K& `2 g血清乳酸脱氢酶升高
+ ?: W* e9 h8 h R: @病理性骨折或骨痛: n w; O1 c( V
+ }2 a1 E! F; \9 ^! j
放射性核素骨扫描 :
7 Z Y. t- U( k敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
, H7 X$ N+ U+ j& ^; S% s主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,% w; V. E3 {' s+ T, y" h
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断 I. s7 `* R1 l. T7 r# w" G5 m
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
- o0 I9 c2 I% m. d, x7 {5 S4 W- n& D+ z5 U" _7 g0 U3 c, ]
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
1 ^3 _9 q7 w6 |3 G B! F+ [6 \放射性核素骨显像扫描检查3 K1 ~; a. o: F! }* a3 C3 P
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
$ P) ?8 e/ y6 n4 a* s! a( o$ wX线/CT/MRI检查
; i1 g5 B9 _. m+ r T' X' w患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
, ~) G- s( l g; X3 U证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
& C0 }( n/ ?. p" t: g1 O- R
: ?* L* y" F# m肺癌骨转移的治疗手段% d! d/ M* C9 _8 ?0 m
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)1 Y; L% B$ b$ Z% b
手术治疗
7 y- j% t' ?* F放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)# d8 \) L! a; R+ L7 l
镇痛治疗" H/ I$ c- L0 c: Z, z) u
双膦酸盐治疗# D9 |' r( t. R2 r# @9 Z
7 B) Z" S$ s" P非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs" `3 p4 d# O, F" m X. v: W, j, ^0 A' W
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
( ~$ P5 s' g+ L; v# E# f承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗. F/ ~/ X: y- o; J0 V I6 | ^
8 m$ R0 m3 t4 m; l* T. x! \
. K' ]0 }' P0 q/ a8 r, s
5 v; r: J$ ^5 J T: i) _2 F
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长1 p$ p/ J1 g2 }8 n8 p0 X1 d2 c
; f$ P& h/ m& n2 M! h* K/ O% R4 a0 ^7 M, ^" G( T# M
治疗中的不良反应及监测9 U- E; f& x4 L1 o# J0 D, ^' a
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
! q' A$ l" a7 g4 z1 M应避免滴注时间过快;/ v* J0 e# {, M. |6 m+ c
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |