肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
8 N2 K# v1 s& X+ y; }0 @' d: N! g预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
( [! W( O2 `/ Q3 k, K, N分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。- `( v2 b- L- o* K8 r! b# E0 r! r
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
( x0 u3 q) K9 I7 G
! P; q; U2 s7 a5 \. h% fIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:" |6 L/ g& c4 h% L+ o5 y
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 1 Q1 s( ^9 N2 u H- Y1 ]0 c5 r( C- i1 T
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高$ ^6 t; ~" F V2 H
ECT检查推荐人群2-3) ?6 r" a6 x5 B/ q# h" c
高钙血症
6 n5 u! X) E: @! a3 A9 x. B血清碱性膦酸酶升高$ A- W/ W3 ^- l% T9 P! d) r3 G; T5 E4 W
血清乳酸脱氢酶升高 w+ m0 E' o8 S! q
病理性骨折或骨痛8 O" }( C) G8 q
% S& M* X8 H5 b4 \% g9 ]
放射性核素骨扫描 :
4 [) D6 v1 _: w敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
6 t$ F3 B0 k% k4 a3 o! z主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
4 W1 \! [9 q/ l3 b9 D J VECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
* y; x j1 {1 }$ U2 f4 j有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
" S. v, H9 ^2 z: I) }
% W* g5 w. l1 t0 [1 d+ C2 l对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断% F0 t' h9 b4 f- w
放射性核素骨显像扫描检查+ _$ t i$ `; M
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查- G) Q4 P) P. N
X线/CT/MRI检查0 R7 ~2 D1 T- I
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查: A, ~ M. `& _: g. D
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
( b* ^$ ]. Z. q3 V5 T- t7 _ G; v& \4 ]$ m' ]
肺癌骨转移的治疗手段
2 X5 M7 N# n% D! e2 }全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
4 v+ @' _7 A c& `" c4 m手术治疗+ k" P% I" @# d, G8 c
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)" Y; R6 Q+ d' B& h6 v" o
镇痛治疗2 [8 x2 K5 j5 B) d
双膦酸盐治疗
" o) |* T8 j* L) `2 S/ O, y3 V% d% \& k
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs8 E. J( K4 L! N
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs* u5 O$ C$ D$ g5 ]0 s+ X
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
. L8 c( ~0 e2 p, [ I, E- r- Z+ a8 z. W/ b4 w
/ r, W p. ~: s6 Z% {1 }1 v
f7 \" C% S9 T- s3 ~唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长! K, {$ q T3 N$ D" M
' ?8 }. t0 D% p" p1 S, d9 N( C( o! ^: A* k8 C
治疗中的不良反应及监测
( i% O) M) O# L: o. M' W+ r对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;6 z5 o M2 m$ O4 Q# [, P& J
应避免滴注时间过快; r9 x% h, _9 _ l" F
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |