肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
0 g' K# |1 q6 q& a. u预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
+ u- ]! z9 L" t, h. M$ i分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。- S& H5 z0 Q0 }4 ?
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。5 W- n4 v9 X7 U
0 H, a6 x5 H! Z# Y f+ w8 }Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:; s& f; V& h+ ?' G5 @5 H% }
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
+ [5 I3 P5 u u% C% b6 S$ E确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高) v/ r; L/ }( p. H9 x$ a7 b
ECT检查推荐人群2-3& g F, w' \; U/ N+ X. g6 W* V
高钙血症
. i# D& _+ F$ V B血清碱性膦酸酶升高2 V+ C( Y+ c/ ?
血清乳酸脱氢酶升高 # |6 l- _% H) I' i5 E+ S+ C" n- `
病理性骨折或骨痛) z) D E2 j/ B$ c. B# T
2 w g0 T; K4 d5 E9 Y2 P放射性核素骨扫描 :
1 E! h( M x* {4 w1 E. G* P敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
. F4 E. i5 I. s4 Y0 q8 Y主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,' o8 L0 ]( ^, \) h6 R
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断: d2 Q: W& I' S4 Z: K" O6 p' e
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。; q8 Z8 u, h) ^+ k6 ^
0 M0 y% M1 {- \( P& [1 s
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
( e8 {) t. m$ l. L5 m @+ {7 }0 R放射性核素骨显像扫描检查
+ m8 s% k9 |# ^3 V对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查& i0 I! I: ~: T# Z( X9 e
X线/CT/MRI检查
9 `. n; z9 G. @( Y. y% m患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查/ m( h/ ~; w1 ]
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B, Y. z; X5 P( K5 [" X! \+ C
' ]5 Q1 G* N! X+ W
肺癌骨转移的治疗手段
$ v9 A. n2 j7 T全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等). R- V5 v2 D' U+ E
手术治疗 j* _$ P0 k! a4 h1 X b7 @- q/ S
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)$ H% [5 o2 L" x2 ]* s) o+ A
镇痛治疗
9 s" y/ [2 Q2 L双膦酸盐治疗/ \4 B# w& O4 \; e$ V
8 m0 X A' p( |( }- v- J非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
/ Y" w" W4 d3 h6 [& a( A承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
1 H5 {7 L& ]& d2 b4 W承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗/ `+ `( g+ `1 m3 P0 q# ^( B: c3 g" P
: O- P/ U0 D# R
4 U5 O1 L( |# R# x
0 b* v7 S" Y: i7 U( T: V唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长. N3 F. V3 Z- e* N* `: M! d
; t; C/ I3 [) ?8 A! }% u5 d8 z; x- {& d- P, A7 D9 h% S
治疗中的不良反应及监测
/ O5 b; i7 A' ]9 H- r$ M& ~ B/ h对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
, }; s& k o7 X' T6 c: y应避免滴注时间过快;! Q: D! E8 l- a, D, ?
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |