肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
, [, t' X" K& S! U( {9 k预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。1 Y: D/ K! B1 r: c
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。( G L2 b* I& V( |
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。. `4 [0 a3 Y# G
: P+ H! |( h; w8 X: q
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:7 X: y* K8 \/ [) s
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
+ q5 F, W! b( e; ]确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
8 G5 J2 b/ y; s: }; d$ f4 k9 dECT检查推荐人群2-3% e6 P5 r1 X8 e; x S* ~5 i5 e
高钙血症 T% {* q) L/ K3 u
血清碱性膦酸酶升高0 M7 K1 B7 o6 p- T8 c- E
血清乳酸脱氢酶升高
' F" w0 i# } P0 E% U病理性骨折或骨痛
: j4 z! ^3 j) ~7 j
7 P w) E7 ?, z! R8 L# j7 p# h放射性核素骨扫描 :
0 n, `8 ]5 p6 W6 ~敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
6 N$ a4 l) C- q+ _ H* s8 S) w* ^主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,1 J1 E: D1 X# P3 e
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
5 K/ Y8 M: q/ I. }有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
/ \4 G/ v; F% ~' l) ]
6 C" Z6 p) Q; ~对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
, j% v1 D* i, @; J放射性核素骨显像扫描检查& U' c4 Z8 R! v3 d9 Q
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查; T: W; N! G7 o6 ?# h3 c2 b$ {" t
X线/CT/MRI检查
& n4 @- H% L4 e& M% l& H3 k患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查) R1 ]. v4 Z" w7 ~4 R" D
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
5 u' G, B9 w) @4 m- I! k3 a
7 A* z: z% R5 J1 k肺癌骨转移的治疗手段% I0 B, j1 A0 o T; s8 B( @
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)+ v* b( W$ p: S5 Q E: W
手术治疗( } W1 |/ n1 W* x( j. {4 k
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)/ A9 O( a- m3 p% Q; x" q
镇痛治疗
5 f4 ~. I0 M' u% d8 v双膦酸盐治疗4 ]" ^( B# g& C l: d
/ J" G/ P" j- L8 {非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
& N2 \# C% w$ ~承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
M- _( R, X# M, y) K承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
" i8 Y: h% h1 c; ^! T0 b3 W
- c7 t' i. _! Y, g4 J/ |5 ~
, b& }$ r+ I) ]/ A) {4 W
% ?, d; ]$ t9 _: ^: r5 |* w唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长. f6 u8 K$ u1 O( s
. N# i# q1 _2 Y# w$ q
' n& s$ q/ C7 _; I7 ?! b治疗中的不良反应及监测
3 `- U7 O/ P2 E" m3 K$ g% M对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
3 @. ]8 y/ P' p, Q% u应避免滴注时间过快;' E. c' \ y6 z
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |