肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
& {2 M! B3 ~% M! D8 m! w( L" J预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
) A2 E) P# M' ?3 R分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
/ g1 I8 n2 s' e8 T9 V5 v# g# q病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。4 I& h5 \9 c S2 b4 b1 d% a
( m, d5 ?7 b7 I/ o# y0 u. cIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:) i+ l+ I; S7 z
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
6 o b- T1 m8 ~确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高; ~+ l" v {$ U5 a3 U) k
ECT检查推荐人群2-31 P6 o/ C4 t6 }2 i
高钙血症
) h- Q) k) `, E) [血清碱性膦酸酶升高
/ |0 S- Z& R) r血清乳酸脱氢酶升高 $ e- F! i6 Z6 v- e+ f
病理性骨折或骨痛! `. ?( k5 o' t3 s" G6 a
( M/ l3 C7 y1 T! q2 V+ F
放射性核素骨扫描 :, {( j/ f7 X }5 ~
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)16 _: ~" _, q+ z5 |/ z
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
4 A. ~1 t6 b3 B- F3 n* TECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
2 l1 N4 E1 i) I) o; ~: P有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
8 M- ^- k3 z3 j ]3 \/ j2 c) }3 P% E5 m5 W' b) K
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断. {% ^* x7 { C. J! `, I3 V) x% u
放射性核素骨显像扫描检查7 @! q* J2 R# S- S5 ~2 [/ T
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
4 R0 e2 Q9 S3 Y, uX线/CT/MRI检查
0 ^( d$ s( S" S+ U( Y6 D8 W, u% j患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
% ? v: `7 @9 a3 n证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
! K* M! v3 ~- f* o4 Z# C) ?3 y
肺癌骨转移的治疗手段5 `7 g. [$ q; z- Y! A; i1 }
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)0 u4 }9 z% d2 n/ h
手术治疗0 z! T) V$ t. W, B# R4 ^7 l
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)$ m+ y& U, o3 W% D- f+ d
镇痛治疗
' }2 _" N( w3 t- v4 @双膦酸盐治疗- V, `5 u+ N9 s) o7 U) C& g
8 N: h$ T# G9 c! T$ p非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
! B0 c, ~: K6 F) y2 V( P承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs' q* r0 C+ P, C' `! S
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
/ o/ Y9 B, ?6 J4 d! \3 H
! j& I i( t" l) B$ X- O
: _7 \' Q( g: i6 A3 k+ M
' @0 O E1 l. G$ A3 s& n7 W( q# h唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
+ H5 b( B1 H6 l: i; i* R9 d$ s$ r5 @, G+ W
% P' u9 [ }0 {! a% f& K1 _治疗中的不良反应及监测) Q5 A: h5 T- R, F) ~9 ?: u
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;! J. q) E) q, B: P: b
应避免滴注时间过快;0 O! n/ [% M8 A3 ]
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |