肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
* t3 v4 y$ R- z# f5 A6 Q预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。5 l6 O& t! A! ~1 w# f7 I
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。: T6 F+ ], h$ \5 G7 `
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。/ v6 b) B, }" x0 b
- G; | j' [9 @6 S u
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:* A7 [7 Z, ^) m5 D5 e9 B7 o g
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% ( z+ f) d. W8 S
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高; h1 V0 [/ b1 j& L/ M! B5 |- I
ECT检查推荐人群2-3
; O, a; p8 U# A+ [" c L高钙血症: W) k6 P# Y3 k$ q' c$ X
血清碱性膦酸酶升高; ~# s3 w* z+ Y7 s1 q5 {
血清乳酸脱氢酶升高 8 i7 E1 a) _2 B& Q4 m+ j
病理性骨折或骨痛+ W! W, S) h" J7 H, I6 ]/ J
`( @4 i( Z3 B }
放射性核素骨扫描 :% y- G% P; g6 Z3 N1 _7 f7 h
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
6 a( e- j, ?; t3 `; \( w主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
( S* W* l u8 q, TECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断; H, n8 W; B0 Q; q& U, d; T
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。 n. d( B" Q c
! l* a W+ J* } |$ R# q7 J
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
( j% y1 O' K! U! U' c/ m m放射性核素骨显像扫描检查
0 f4 r+ e+ C; U- Y) p对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查# Y- P$ c5 J3 c( i" S
X线/CT/MRI检查0 A7 t. J) J9 L5 v
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查0 r9 X) d/ s- P" z
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B# b9 K4 C/ A4 _* n" ?
3 I: n" B2 V6 Q" k1 d肺癌骨转移的治疗手段$ F' X3 }9 t% c" a& K" P( Y
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
0 Z- o# L7 k8 y, p3 m手术治疗
& @/ P6 Q- O1 r6 d8 O/ k放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)9 n" r& u& b2 M
镇痛治疗4 ]0 G+ s9 _' t( ?2 M. R
双膦酸盐治疗/ A: L9 K2 T0 r* S3 c/ ?+ m
) X% f% {- b4 a: e非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
) N+ z! }, p) V2 s承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs. [; \1 |+ T& `) w" j, A
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
( @9 V# F" C, B' a1 K/ N6 ?
2 i- ?# L- |' [) ]; h2 ?! G# t! k
4 Z+ t4 x3 P% _4 i
8 i! d6 n$ G* q8 Z
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长2 _3 O) \! b+ o t: l4 H
7 a* z/ A" l" f C X) n7 B j3 O' D% u
治疗中的不良反应及监测
: D# f) f3 M6 s! d0 d0 e对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;3 B- ]- Z& R& u; B, L X. {7 E; ~
应避免滴注时间过快;
- `& R; O# d- H6 d2 n, Z建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |