肺癌骨转移的发病率:30%~40%。( ~$ T z) Z `0 T" i' T1 [4 K5 i" o
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。. V7 m. E! ~9 }1 o' u2 R
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。" w1 I4 h0 z# ~, f4 k3 }
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。, A9 X& a: s. N7 W, b
2 n4 g1 N/ B; I* F0 ~
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:7 X7 p8 [2 s" ~% q* V9 G# P( C
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
, ?, @3 f' z0 O& e$ a! \8 T确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
1 `% k( y' z% m. Q' wECT检查推荐人群2-3
* G1 m3 Q& w- y' k6 w# ]% ?高钙血症
2 v+ y- b7 l! B血清碱性膦酸酶升高 v/ Q S: ^0 \( A5 X
血清乳酸脱氢酶升高
4 d) ?& |$ a+ S' ~, z* a' w k病理性骨折或骨痛" g* v+ R& {- }! {( A
& V2 w+ p8 I( }2 |, M; Q5 M4 z
放射性核素骨扫描 :$ o! N, j1 f/ c o
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1+ @# z, N5 F" {( R- s! i$ k% }* U
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,, W5 S. h! I1 Q6 c
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断) O/ }* H9 q2 A3 J
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。
' c; I8 I8 C% A3 F2 L- X- y- ^! T& _2 b2 n7 z
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断- K- \2 V* Y/ E- Q
放射性核素骨显像扫描检查
, Z1 D1 V! H( V: o) k, {对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查7 A4 t3 r6 y: h. N
X线/CT/MRI检查7 `. j9 @6 b' d% b
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查+ e4 t9 I, f# y0 h) K
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B$ d+ m1 J, a& i& r
- _- x' S: @1 H/ F$ C# y肺癌骨转移的治疗手段
4 x& ^" P* J0 J$ H3 P5 K9 Q4 I. _全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
6 y* o7 N" o4 v0 F4 _8 s5 X" T手术治疗
( s. U+ W1 ]$ _放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗): p( ?0 ?$ d0 y: v$ S3 J* B: }
镇痛治疗
% m4 e# s/ {: \' v双膦酸盐治疗
* F/ x# \* ]# W# Y
' F8 u6 Y/ I" h n非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
; ]4 X0 Y8 w6 [2 I3 U, S8 H( I承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs
6 U5 H" u$ r$ ]5 g! N1 G承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
6 z0 U" E: B* F% k! y% \4 a
0 z0 @: G/ \+ e; H5 \/ ]8 R1 ^
, w% U& Z3 X7 g* @5 i
+ L. _' |" v+ A* t
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长$ M8 c8 X" [7 ^ p$ d5 x8 d! N
/ N3 F9 P1 A# S. J
9 \) F0 `0 ?3 n" m! e治疗中的不良反应及监测
" S8 N! K* P$ t9 p对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;- z* N) @: `; d) Y+ C% c
应避免滴注时间过快;
. d9 k ~* h% Z7 f: T- G- M建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |