母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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' N9 B4 ?  y2 p4 n  q本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

- p1 d; O; C" `* C$ x0 ]治疗过程：
4 K0 \9 M' }, q; o' n时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( n8 c! s! B8 O- q$ M3 u0 r4 q                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
; {5 W7 u5 x0 I5 H' i- z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' p3 L% d& a/ d# H2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 d  _/ k/ o+ F( t2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 k) i8 B) b- ^- C& ~# P9 ^* x2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 v+ p( l1 \  x
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
& x' [# L% K4 V, w& \9 @/ K7 W为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( n' B4 F$ U, f& D4 ?! t2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
9 [7 D; J! w  E9 P$ ]1 G
4 U& `* c7 x0 l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

( W) p8 p* }; T" u
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
" e  ?0 t, P+ A/ E7 x( `- [, }9 k1 _2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ v8 e% m) v" r1 K8 ]9 y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' s' [4 ?6 U: j2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


! g& I: s0 i* k6 Z, |2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
4 a# d/ M/ X( Q' @5 L- `
6 ]0 h/ {7 m( N: v2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 \' l# @; \% N- X/ v2013.06 289


9 L( D- l7 f/ l* Z3 a3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
/ U% p5 b4 D" F$ C2 S; ?
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

" j4 V/ v1 n  f2 U* l
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 j* J" v  u! j- x$ O) V2013.09 353.2


* A6 ]9 }# g6 O, G2 \# V5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" @9 q) {* u' H8 W6 e2 I/ U4 V2013.10.23 1163

; d# `% E4 y  V# b) M- ^' b
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

" x$ p, J* `! r% V6 m8 l2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 Y) V( R- h! w* w9 l

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
/ k' b- w, T: f( i1 ~7 W
. w4 x. j) a) i* ^
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
1 ^3 q. N( I' d/ B# l
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
, O0 K5 G  c( u* q; Z
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

  h: B9 J" d6 H% f6 [( a5 \1，同意cea迟滞的假设。
8 n* x+ r, n# S7 H, y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
% @5 H% Z$ C& o" W# P" f3，2992有效。

  X6 ~5 b& k& I4 U4 z( q& _

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
  l& t# z3 [$ u4 J6 W! P% N
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

4 D) R: N, ]( c9 b# Z! s, r5 r: c; H治疗过程：
; T2 N4 j. n" i: n时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 O) J9 Z9 l/ U- U8 |                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- Y# q+ N/ p7 L2 W- }; c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 \8 W; B3 \: h2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( B% s! M0 L+ n' A9 z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- P& e/ ^) W- z" k' `' @2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' w5 R6 t# G6 ]; F9 V2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% D0 a, @6 C4 j4 |2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
2 S0 w, m7 y, V2 _) r
/ c, d/ Q# d8 q+ D& f问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& o% t, p- m% l& E7 P* x接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
; ^9 ]& B, {% P( o. g6 `# x

( o" Q+ \# R( X' t1 b) }
2013年12月20日检查超标项目：
, i& w5 m: K9 a! v- W% q项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 Q7 N/ w: O9 `! y# e/ P  o4 rALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: k; k- l$ V9 L' t7 `白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
* l9 o) O1 j0 d  u! G镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
  t0 q  ]# [/ @6 d4 ?) g6 XCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
1 B# n3 S7 n2 C红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
. `( `! E* M: R  o) N0 H6 X血小板计数             331            100~300
2 o0 ~, @: r) _+ p7 x" ]' m血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
' @) X$ j/ r+ q8 g% Y, z
肺部增强CT：
- {3 K- K5 [% s$ c0 H3 S' z右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 \+ A- h0 ^0 M4 t, ^
9 v1 n$ H: n; X( W头颅增强CT：
未见异常。
0 h8 _7 g, U7 b: P

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
7 y3 p9 O- W/ z9 T9 s改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 Q7 f% P. ]9 T$ h分量差一点点，效果差异不小。