一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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( X$ ]6 i9 L p$ t9 s4 r二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:1 K. ]/ m; ^8 M
1 ?% e# A& N* N5 r+ _3 o7 N6 b1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。
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时间 cea 备注3 N. M; Z* I- h1 U' {* B: _
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
: @) ?; ?2 o3 J( M6 Q 随后DP化疗两次,每次CT均无变化1 |8 z) P( | S3 A; K
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
. H! m" _' F! {2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
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4 s* z# g# p6 W$ i1 T+ E/ `, A# o3 m2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。4 w# P' y* p) p5 ^
% {, L$ p& D P2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
{, A) D* U/ b3 w0 d2013.06 289 " \7 Z }- l) ?8 E4 [
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( y6 J4 _* h* @+ V" u' v" `' p9 z3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。2 x+ v9 Y& S5 m( g) k5 f' z
. P7 B" ]( @2 n& T }2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。; e- u. {/ @$ w% V
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
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: r% S$ E* F4 e5 I5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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# m* o- B# y% Z* j$ d1 q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; z, R! ^4 Y) G# p0 } F2013.10.23 1163
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. I5 ^4 q/ e; Q/ C0 I: d0 R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。2 T% w$ R% M: u) C0 J" m0 j
2 R! [2 p; G' L: \2 h2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。& Q4 u' E2 k. A' z6 Y7 h! z
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。2 a* }8 @! c/ t
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。) W0 X+ R$ K% H
" W2 O" x v, F短消息我就不回了。 |