一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。1 B3 O& h5 f) I1 V0 {) b& t
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:" x) l' R: V. A$ C
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。9 N( S1 a: _ c& s. z
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时间 cea 备注
" e ?0 t, P+ A/ E7 x( `- [, }9 k1 _2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。5 M4 Q4 v& ?8 q8 p' y
随后DP化疗两次,每次CT均无变化
/ v8 e% m) v" r1 K8 ]9 y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
' s' [4 ?6 U: j2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化5 q" C; O2 }' q# \0 Q& n+ ?! q; _* D" Y
2013.05 367! V. L( U7 P; S) l' k
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! g& I: s0 i* k6 Z, |2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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6 ]0 h/ {7 m( N: v2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 \' l# @; \% N- X/ v2013.06 289 - f( z# @4 w7 e4 I2 @( l. w# g
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9 L( D- l7 f/ l* Z3 a3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。9 T1 C' K* M+ ~) c9 g* i
2013.08 292.1 ; @7 A) J. S; z" Z* ~' ]
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。7 I% m9 l0 h' T4 ~9 Y: `
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 j* J" v u! j- x$ O) V2013.09 353.2 ( X* F. [4 S0 K5 D# E; @- y( b
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* A6 ]9 }# g6 O, G2 \# V5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。8 @( L% F& {) V, ~, U
! J& N3 K o+ P' K" ]! X- ]/ g
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" @9 q) {* u' H8 W6 e2 I/ U4 V2013.10.23 1163 % {! T0 ^* ?2 {
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。. h+ Y' _, I' X! f# P
" x$ p, J* `! r% V6 m8 l2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。 \6 \+ H- E9 |$ D/ h
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既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。; T1 j3 L, |" J/ w
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |