母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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& f. N/ m. J' F* W8 f3 V( W本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
7 C$ N9 O5 G( j0 U1 J& K8 x时间                    cea              备注
. \3 D7 p. x0 H5 _2 Y7 Q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ {: g6 \( v- Y2 X2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 C# y3 J) q3 Y# G2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
( Z2 y: m0 ?5 @& G* o1 L$ t
问题：
$ U, n; j" l1 N0 ?* G1，后续靶向药的选定：
. c0 b+ P/ j' s对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
" g: m) l9 G$ W% j7 V$ O+ k! }2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

' F8 i  T7 a* W  X+ l+ r请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
5 R. }/ q1 n, q0 X

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
9 P. B: D4 R# Q* y/ r4 G
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

% _. v: l% y/ L) l( F' L$ {" A时间    cea   备注
$ ?, V: F4 n# }2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: m, d$ C" Q7 h1 t7 S4 k$ \              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% m( J# m6 }. m/ W$ }2013.05 367
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9 s1 q+ f2 t' O- t/ w+ T2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
5 C- ?4 z3 ]& h' B3 p
* N+ `1 x" K/ p! U  \& P2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ O& f- T  |  r( B5 n2013.06 289


4 R5 D0 Y) H" ]# @9 r3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
$ I4 \+ a# d& k1 c, g5 K/ S
6 J4 v, A% \% o) F( l2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
1 T) h9 A, \& m. c
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
* d# `; b+ {2 p; {

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
% V0 z- }0 L5 I; w
  o9 a3 b$ l' D) J6 B2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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$ x; ?  ^! ~/ A% ^! _5 C$ d5 `6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
6 `' \& I5 C8 w+ q2 h8 _7 l& A
$ S# J# Q9 M# Z! c/ v( P7 g/ O2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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6 z# m$ v" I. A6 T  k四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
2 c; T  U, v# B1 V! [6 S: j
! \% K3 M* R  d: M" q# K2 x既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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1 z7 @- b% C$ H  S- ^  g五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

1 O( e3 u( k/ M# k* p  X短消息我就不回了。

6 _. w+ s" f- l/ _对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 |9 ~! c: t% y
1，同意cea迟滞的假设。
4 J' ]" ?# H8 G4 G6 S2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
+ g3 Z: B! ~, x/ W, Z, L/ c9 G3，2992有效。

- z9 J) P6 D+ G5 G5 d1 x7 t. |- D. n

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

0 C* l' _; w. K; r, x% B9 u# E妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

0 u: Y; ]4 F' A$ S0 d1 v& R  d8 Z治疗过程：
, G6 n1 m+ a. R/ f/ }' d时间                    cea              备注
4 Y6 [8 I; ?( y! c1 Y9 k0 r2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 H+ `3 Q+ h; x3 A                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ r. s- @- z3 z5 T2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
  a+ \; V" P  l2 Z" w; O, n& C% ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# X& Y7 ~, A; [. J5 V' j7 D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# e- `9 P5 X  t0 B. D7 ~2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

9 Y- M+ W- b5 ]& e! n问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
4 D( ~/ t8 E: P5 e( p

+ Y5 v8 P" X$ O& P1 [
, i" j) b& N: `# @6 E8 u2013年12月20日检查超标项目：
) g6 z" h0 C/ Y* j项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
; w9 E& ~: m* A4 l6 @ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 N& @: L/ ?  r8 I1 w0 p白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
) ?$ c( ?6 R; o, k8 L! M1 K镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: z# [+ |6 l3 x3 m  F- a& d6 B& x# M. MLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
3 Z: X, i7 V' Z红细胞压积             33.3           35~55 %
& l8 m- }% F' }) y9 F. lRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
9 l" e+ v; [; j. J) C  |血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 V  x2 w% _- A3 g血小板压积             0.37           0.11~0.28
2 T" K( M  ^, ~单核细胞百分比      9.1             3~8

' T6 I# r. a1 o, p" k; F* q9 I5 q肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

% g4 s! u6 T3 ^  N- v! r! B: J$ {头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ E1 i1 l: M# ^/ d$ i在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
4 V) e4 a  U* f1 U改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。