母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
% D. w) P8 l( l; Z3 ]3 L

+ Z8 I8 J1 D, Z7 d9 P! k妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

+ a7 v8 E, v! t% i% E4 e治疗过程：
时间                    cea              备注
$ U* T. N. {" e& A. E6 O2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 D! _; s! c. X+ Y' U. f) x/ i                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# _- T( |% A% I; }3 o2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 j) e& @; V* G6 h) t0 |
问题：
0 G) q( u9 w, K4 Y4 _1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 ^9 S6 [. g% h* U1 P% n2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

; }9 B8 t9 _+ {7 c$ H$ M请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


) s; D; ^; `+ Q二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

9 c. Q6 ?- P0 @5 w+ ~  V0 l/ L1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
, r8 x7 B1 W6 {* C5 X( b
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
4 @- V6 J2 e" o& z6 [              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* q& ^3 L4 X8 ?; `& l2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" p1 |$ C6 U6 v( S; ~2013.06 289
0 Z- N2 [$ `, B5 W5 Z' l% @

. ^3 r5 ^$ A/ V4 t5 @3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
" c* u5 y0 q! M) N  ^2013.08 292.1

: O% x" Z* P4 u9 ^: q' z& i& M4 C
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. M( T: [; q& _5 _2013.09 353.2

9 t! u; O$ G/ i8 n6 d" T% Y* G
" N; G5 H( E* B, T3 H  f- e. {5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, z. O& I$ j/ J7 ^2013.10.23 1163
! p; i! W, z# o+ l

1 J- s+ }) X; |- X9 \' U/ J1 o6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 k, ^7 {+ p3 A
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" E  r& w4 o8 h$ M4 c
6 z0 ]6 @, b8 z; j
# R. A4 i6 Z9 Z) s% B, L三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
) M$ Q' d" t7 H5 }3 j
1 S" G  `) f5 O9 G9 O8 a所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 d. {0 J) w% T7 `
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
% V4 |- o  c2 w) `  T, Z! V; J  _
, v3 H0 u$ ^4 N- y' I$ \
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

/ C$ \) }8 t5 v
0 W; V6 k8 s: _" l8 p对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 w8 I4 \7 X* A, s* L- a
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

: M' t, d  [$ ^

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

9 m0 k8 [0 t& @妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
1 S, ]+ X6 l% C3 w
治疗过程：
& Y. K2 W) W  v时间                    cea              备注
/ S$ ]& E) w1 i( c. P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# J# W& ~! J. S* X9 [  e, p2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# W4 @% q" P+ q! J+ H9 \+ Q1 g, L2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 K/ \$ W+ A3 c  y" B! }6 u2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( a( {; r- @) t" \2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; v4 P/ \) I/ a& H2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

' |$ k- o; n* }+ p
2013年12月20日检查超标项目：
4 g  e3 ~8 I% t项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
6 T. l5 a( K4 b9 _cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
/ y) x9 w* }  z2 F& n1 T7 n白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 _5 f5 ^3 C# M* m1 [镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
# [, N9 y$ i& B二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
. [  Z6 c5 s, A6 l+ ~( O, Y/ ICKMB                      27.1          0~24 U/L
& x  Y6 }+ t) J1 `; U血红蛋白                 105           110~150 g/L
/ e3 G" f  X' P8 S  b- c- k3 F红细胞压积             33.3           35~55 %
1 S; `( i5 X' G- b7 v. F. N0 uRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
/ H, W6 G1 c' T& t% D" E血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
4 e9 I( q1 z2 I2 Q4 I单核细胞百分比      9.1             3~8
- c  o7 Q0 P! B0 V3 ~1 Q
肺部增强CT：
. Y5 W7 K7 {, |5 a右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
# k. F" i3 a" f9 L: f) g: t未见异常。
5 z0 P$ p% c1 Q* x

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
1 b9 @( Z/ e& i改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
# ?! F5 w4 _8 |分量差一点点，效果差异不小。