一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。6 a% _2 O9 q2 X/ T
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; r' f: }3 h: w+ m% F% k, \二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:+ O: L8 v& \! w; E% \/ U
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。0 ]2 R9 j9 P8 K$ _
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时间 cea 备注; H+ ]" \% q6 R& k3 H
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。5 |) o+ r5 i& t* c/ M- S& \7 k0 V
随后DP化疗两次,每次CT均无变化& I( n2 e; X4 W ~& u
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
7 [/ Y+ ?5 E+ g' N2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化2 K; Y- C! ~- T8 L; ]
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7 Z- z* f K: Z$ E2 s* [2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。; Q& h+ H9 G% f
4 Z$ j0 [, L9 \/ p# r5 v2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。" T( M5 [. N9 Y% c( i r
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! [. \; q( v0 r, W& J3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。8 i0 u& S: `$ ~/ Y
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2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。5 U& t; p7 c9 C& u/ L
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& b4 ?, ?5 m8 J0 w. F: i5 v5 a2013.09 353.2 . I: w& X7 a- Z, B
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。5 X5 m/ U" r8 y" G7 J4 ~+ e$ c
2 q6 q x. h ?: D2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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: R9 I3 ~1 N& g. d. ^6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。$ T3 Q( f! r8 Y8 n
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。9 @4 m9 U+ V3 D; d, I& h: B( ]2 r4 V
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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% L2 Q n- y1 D: M8 a/ U( B. [' Q所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。8 p6 B4 m& B+ ]# V3 e0 z
# V3 D: T0 o) D既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。: P7 B# O; g& n; l) s2 x
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。8 K% i6 J& W7 G& @
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短消息我就不回了。 |