母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 l5 p( H( N/ Y" U1 g1 q. v
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' s+ Y5 _2 N8 f- T- w                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 s" @' ~% A2 X/ \5 i/ g$ }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; B- G2 u; p/ _' A& j1 m. q0 |6 e2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 x3 V# k% s/ L/ c2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 U5 {2 ]" J& N  u/ s8 I3 v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. w! p& x: i0 X; w' c- F
问题：
1，后续靶向药的选定：
; i( X4 z6 H" i' |. Q. u+ S对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2 }" q* N, N) K8 h6 ^2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
) L0 ]0 b6 P+ X; a: T3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 d1 j* g1 l% k% p4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
( L% P8 U) R+ M$ c; H+ s5 @
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
( o9 i  u1 p5 f1 C. B. E

( X$ ]6 i9 L  p$ t9 s4 r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1 ?% e# A& N* N5 r+ _3 o7 N6 b1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
8 h: ~4 \& }* H& F5 M5 D/ B' F
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: @) ?; ?2 o3 J( M6 Q              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. H! m" _' F! {2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 n7 `! A$ c7 w8 V5 Y0 r2013.05 367


4 s* z# g# p6 W$ i1 T+ E/ `, A# o3 m2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

% {, L$ p& D  P2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  {, A) D* U/ b3 w0 d2013.06 289


( y6 J4 _* h* @+ V" u' v" `' p9 z3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

. P7 B" ]( @2 n& T  }2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 i# }3 r3 Q4 j3 g% q2013.08 292.1
# }: s$ H8 E9 V7 E6 I! I  F9 P, f
0 G( q& e8 R, g8 s6 i* y7 X: b
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 i# }! |: y6 c( I' Q9 L! A, J2013.09 353.2
$ \7 ^6 S5 t" C7 h. U* a

: r% S$ E* F4 e5 I5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
, c5 A0 V  e+ J1 s4 D% ^5 Q
# m* o- B# y% Z* j$ d1 q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; z, R! ^4 Y) G# p0 }  F2013.10.23 1163
. ~$ d/ T: J* Q0 R

. I5 ^4 q/ e; Q/ C0 I: d0 R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2 R! [2 p; G' L: \2 h2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 X1 B1 {3 y. I+ J& ], O  U

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
! [, }  \3 d+ F, S" D9 H

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
, E/ E5 y$ Q) q3 W4 V* b
" c+ g4 i3 X% g, ~
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

" W2 O" x  v, F短消息我就不回了。

+ x. |1 t" Z1 [. b
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
" D6 Y8 {# Q, {" e. Q- B
1，同意cea迟滞的假设。
$ k$ `7 ^' U; Z& F. @2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

: \; X6 x# w$ y4 p# N5 W

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
( K1 F- f, m6 l/ h4 n
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
% a4 i& K) ^1 Y6 v( w2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 Z8 }1 O0 J; i                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% ]5 e% Z5 A7 Q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
7 V( F) J* _$ n$ O

, {: S2 K8 D) }' w4 P0 _( T7 r
; e, |, J3 Q) v- z+ {# d0 E8 {2013年12月20日检查超标项目：
3 u7 ^: T! I+ g# t+ V" W! s项目                       结果          参考值
3 J$ Q4 `) M& x) l; O1 B8 P' UD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
5 N- U- W1 n- h, YALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
2 _) W, ]* @+ n& U# B9 ^1 I9 B白球比                    0.85          1~2.5
/ o5 h1 k! i% G钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
$ P" v, V' l' P6 Y: {镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, B. @! k. w$ j% M( r. B/ M' |3 t5 c二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! z& ]  l4 }+ U# o' V& mLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
0 f! `( W8 C6 p# b; N- O血红蛋白                 105           110~150 g/L
. H: c& \# c+ {& P4 a红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
. M% f9 x. h, q- q5 q单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
7 u! V& k5 \/ v: l+ p右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
9 a; d  a3 B0 m  I

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( }+ s. C! e0 _' @* E) {5 z我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
, ]. g+ p/ `/ f5 n, X% H分量差一点点，效果差异不小。