母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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; U6 D$ p5 Z; e! ?0 Y' |本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& o2 i  u2 V- u- z                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! L* a& R9 I% R! J3 S4 J  k2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 M9 `, O* p) @2 n( e2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* @3 N8 l8 m  r. Q* v& d) x2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% |6 x0 T) n, `6 h! x! e0 s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

% ]* W0 P  ~7 `9 V1 q2 M' s5 h问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
4 S: l* I- A5 m/ ~+ r1 D+ n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

3 Y! ], M/ h! [( K1 m请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


; r' f: }3 h: w+ m% F% k, \二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 [/ Y+ ?5 E+ g' N2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
( p7 B$ B7 d1 @: Q7 y/ c  p
2 v1 \. a9 h1 p$ V2 q  b# @/ Q3 |. X4 _
7 Z- z* f  K: Z$ E2 s* [2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

4 Z$ j0 [, L9 \/ p# r5 v2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

* P& J$ y' ^' Y# V
! [. \; q( v0 r, W& J3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- f: N1 D- [1 G6 b( O! @+ h1 n2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& b4 ?, ?5 m8 J0 w. F: i5 v5 a2013.09 353.2

  l6 [8 a; S! y" |1 n: \7 U
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2 q6 q  x. h  ?: D2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- Z. p& p- W9 `# E9 @* [2013.10.23 1163

# o! Q  w/ [" N
: R9 I3 ~1 N& g. d. ^6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
- W6 g8 B+ x8 v% O1 x% |
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 |8 I5 f7 n; k- B: {3 F, M
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
( q) c( D5 K8 s# G
% L2 Q  n- y1 D: M8 a/ U( B. [' Q所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

# V3 D: T0 o) D既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

% z8 Z& V, w, V& w  e$ M2 E
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
9 I3 ]$ Q& ^; _2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
) [+ C! t/ O. p& e7 O' B( A
3 }8 l4 y& p( C# b

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! @4 X- v8 {5 Y! d) L/ u$ R
/ g2 V$ u6 h8 N, h7 b妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
+ c2 L3 L* ]  }3 W+ s- e2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
% W6 T% I% C' p! l' h2 a                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
! G& O4 M1 Q* H! d. X' K" c* g2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* t* N2 m  n$ K* t3 ?: N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 \, s# D  ~. c" M9 M2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 x0 f  V0 m  n2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; p5 X8 y4 o0 S+ e( V% ~: P
问题：
' S5 ^6 T. D. o7 `- w! }cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
. P- z6 W1 u3 X/ ^1 T7 M

7 g9 n. ^1 n7 V* c) M* v9 `8 C7 W) r2013年12月20日检查超标项目：
- i( M& p6 q: ?项目                       结果          参考值
0 f! V9 N. {6 ZD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
: {8 C# _, O  B" G! Rcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
" Y# O! Y8 \( l( x; l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 d4 q9 Z2 w% @LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
9 e3 |  n9 `$ D  R4 p$ Z5 |2 q: hCKMB                      27.1          0~24 U/L
. Q6 m/ e+ k0 {% ]. b! J血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
: D/ v+ _) L+ }& V) G5 F单核细胞百分比      9.1             3~8
/ j# k: p, Y+ K
肺部增强CT：
. }3 m2 I) O! O) D3 k" L右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
" N  m$ E+ w- B1 V. Y6 Q* T8 E" ?
头颅增强CT：
未见异常。
" V4 `4 Q4 T) f) }/ u% T: Q

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 d# W, V1 b/ Z, e. T在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 F4 x; \  @& S分量差一点点，效果差异不小。