一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。9 M$ c( q) @0 E
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:/ N& l& {) j" @: ^: p& E8 M, l
" T% _" y* Z- R% ]0 y8 O1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。" @) ]; I! {, l/ o7 ~. C, N% l) C! b
6 {, p2 U& i2 u a3 J时间 cea 备注; L7 q1 v( j$ o# m3 p. M* y
2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
, {$ t2 y I; x# n( A 随后DP化疗两次,每次CT均无变化
& S$ f" L1 T; w% ]1 k$ a6 F7 v2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化
# I" d3 @6 A$ T" L( `; s. C2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
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% ~0 M8 m# A9 R" \8 }/ {2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。. ~& u3 o4 A* s& s' J
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。5 T# g0 j- v) x- {" A( U' X
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, L$ J% X& t6 O6 z, M9 Q3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。7 K$ y. E; ]! A4 `& `7 I6 \
i* B2 D- [+ F. j( h1 H2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。1 l, P/ {6 g) k: a
2013.08 292.1 4 A6 N8 F" p" R/ [' y
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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* E. q+ H1 k" x% L1 {- [2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。: ]* o& y0 Z% {. T$ ~
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2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。1 @2 U' j/ f# ~" V5 L$ T0 r
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7 H2 R$ W" m$ ^$ ]8 ?. x三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。8 A# R7 ~' }/ C- H
$ u+ P& n2 Q: o1 M% T+ k! i# L既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。& \& w/ ^: d' `6 ^1 h
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8 p6 m: R+ T8 c- H& O9 h$ K五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。- h B* ^6 K, Q- L
I0 n# p7 z: _1 D6 N+ t6 D9 V7 c短消息我就不回了。 |