母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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. F( r( R- N, Q" [本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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8 e( v% A" ?5 v* S7 d. N" L: U# r妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: z2 ]3 o: n$ S
# f, R$ N+ |! Y( u治疗过程：
& {; U$ t& a2 \/ \# D3 T3 c时间                    cea              备注
( z+ W, e2 d# h; n# k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 a: q9 u1 n; D) E! Z9 h4 R* d/ o; k                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
7 P( H( W5 J6 d2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* t. j/ B$ m( `! k+ w. }/ q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 z3 ]  V6 G) |. f4 M% E' `2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2 Q9 {* F5 j) S# e- X' A; q/ D2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
/ f1 k1 A( G4 p  a! Z  N为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: b4 T5 G% q9 ~! W% g) ~$ Y0 m, G2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
6 b5 k7 ~  v5 @" I; Z
  V( k, ^+ o6 y3 I( `% I  H/ ]* x请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
2 [% ^6 U! ^2 \: w* }, U) ^
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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7 n  `! {. f" h时间    cea   备注
, j6 S: L" l5 N  p  S2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 o- x( C( l/ g4 o+ r0 [& ^, X              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# z0 V3 }, m! k. I% d9 s2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# b% X9 F% ~: a1 N; ]- y2013.05 367

. d. |; \+ P  j1 R2 v2 `
- T4 R. e% B  }7 r/ V. P( R2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  _8 U% o/ t* Z9 B2 P1 }) |2013.06 289

+ N$ ~' j. m! f# a$ f: L
7 c' Z4 w/ |4 Z1 @  i2 h% u3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
% O* n# q7 b8 b# P0 _
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 {/ |. X3 Z$ J2013.08 292.1


$ N. s' V" C2 t4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

, G6 l2 \; n* s2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


' |3 g/ ?+ V8 G1 {( c. ^0 X: V4 X5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: I0 P! `( q7 i2013.10.23 1163

3 L& @. s" [( A
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
8 K9 {) l2 M" H1 [) O
; w) l: P5 `  f- b4 w  {2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

1 `1 g  N5 J3 K# a( w. j4 a' W
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% n0 f; N! u3 a

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
, t8 e7 d( R7 C8 P) z) ^- I- y/ D
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

( N% \1 X( P* O  O* |& l+ {. s* a* S
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* y3 }: \2 B0 [6 n4 U+ a
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; w% W2 p, D8 n1 w4 R3，2992有效。
9 R* u5 U7 T( |4 U' J+ }% ?$ ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, m$ i! m, R2 |# I治疗过程：
# z7 {) q, R* E* o1 I$ s0 T" [时间                    cea              备注
9 e# T) O% f- h2 ?/ ?" K# q; U9 P, i2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
* c( c) o  A9 N/ e& ^1 Z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) ?  j4 m( c; Y' J$ W8 P2 Q" G2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% X4 e, L8 p& `9 ]8 y2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
$ N; O* o9 d* O- H: v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
  v% L# A8 q# [# S" p; a/ q" [
问题：
2 K/ h1 U# i  I5 I7 n3 F" hcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
$ T8 |+ x7 y2 S0 x: a0 e, k, Z+ G  m
请大家对用药提出建议，非常感谢。

, z. d% U; E1 K" F' n4 \; B
; L7 o' F( d) s* |- o- j8 X% I2013年12月20日检查超标项目：
. |" u, J% G. h& _& b7 b+ b$ X项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
) j2 A2 |1 i: S# gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
0 K" f. k$ r3 K3 G$ a( C白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# b: Y3 [/ z! X, x3 Z/ [镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
' x- I& Y% L' y7 x0 r; l* x二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
! |: ]0 \. O# l8 m' b2 gLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
  g' r- L! t0 s# G5 ECKMB                      27.1          0~24 U/L
5 E. @$ p+ [1 s0 \血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
5 [" E( }- R% \+ b* @RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
8 V& x; B" I* c0 |4 Y! X0 ]6 g" @# a血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
+ Z* c5 r$ j4 X6 `
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 ^) q! k; X% N
0 Q8 B8 Q& l: y- A头颅增强CT：
& @; W5 r" H" C3 M) \8 N未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
$ N& x* |1 F0 B, N; h( i$ y+ I我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
0 l5 m5 M6 w9 m$ i8 b# |' X2 O改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。