母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
  ]; ^6 d( k. K: W  S
- x' N. u$ b( I$ c
: H" }6 `/ X6 I& Q% V# |妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
# v! y( T3 c1 ]2 ?) A+ Z6 n* m; R' g时间                    cea              备注
* `7 d( ]+ q; J$ v& |# ~* q/ I2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# S$ J" ~' v; w1 {( I2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 Y. m& @. V0 v0 X( G3 D0 ]; |$ F2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
5 g0 F* p( d' b  a& j2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ G* h; G8 w. {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( ]7 @" ?, @9 G2 X- r0 b, W2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
* S0 Y5 y1 l% m# B  B6 W9 b
问题：
$ P. i6 z! \% h1 _5 F! _4 O$ Y1，后续靶向药的选定：
0 f4 O* T6 Y& {: G# Z- t+ {, U( G对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 |& {$ m9 E+ k7 a# s1 G为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

  A3 {- N0 ?& q7 v8 G% B请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) d9 F8 U4 G1 t# K# q
. @2 l4 V5 R( o) K, q/ W4 y
" @  z3 a8 _( s7 T+ e: f6 }1 Q二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

+ M" d+ D0 {" g* X% O" r, [1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
: P9 b/ x; U' Z              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  _% A- d) S* |) s* O3 `( W' e, p2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! R# U! I! s  ?/ \  L7 }2013.05 367
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" K, t) O, F, [$ x8 e2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

1 o4 k. _) b$ a+ V2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
: d; \5 I1 a+ W3 U6 ^
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 b4 T% e8 T4 q: l8 o+ C2 k2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

: h2 W7 j3 t3 [2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
4 a6 y* q1 ?1 ~7 Y& h4 a2013.09 353.2

6 y2 J5 h# O: b9 q2 B
+ `% p& S- t! s" v/ Z6 T7 ]5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
0 L# @, b. @9 A1 o
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

* b. ?9 @1 O$ d# E0 R
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

! c3 \' S( ^  y7 A1 c& P4 S
2 D0 p; c* D# I# U# `三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
* i' A3 ]% r- r1 D1 ?

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) _( V& n( @, W. @. |  D" U
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

. g0 W$ U8 o6 ~) i7 e
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

0 q9 ~' F$ o+ S短消息我就不回了。

8 I1 E& ]$ D# D) S1 w" Z; `8 s, o
. s" U. Z2 }0 r% Z/ h对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

/ ?8 y- g( A7 I7 g. _$ \1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

( U, G% \& G# M7 r- A) v8 f" V治疗过程：
时间                    cea              备注
" @% u" g- f' j# u' Z: n2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# ?( d1 ^  P% u2 O; m0 |* z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& u6 c9 u2 k# q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) g# z) _, n' c. J' s% [2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 e5 M( B' `5 U5 G2 u2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 A  d6 g, T0 N3 t7 B2 n$ |" H2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
) H  t: z- S2 Y: b5 D  B' ^2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ M7 J% j  X& S# r
; n/ o# g* X- F2 Z+ W问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
# T' _" a: {7 o" i9 Q4 U: h
请大家对用药提出建议，非常感谢。

7 x- V2 q5 i6 W, P  ~
2013年12月20日检查超标项目：
& l5 O$ C9 j7 o8 w3 Z+ V( O+ L项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
+ n9 f1 U$ Q# U5 HALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
; b" o) _* Z) r钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
. A6 D: c! O  @2 ?4 E- w6 r0 GLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* f/ A  [# l! v% f& J! f/ N/ @血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
0 Q  `$ a% a: A! g- X+ p右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  f% L' H9 ~) ~8 p2 r. G' ]4 u
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. Q' |% c1 H* ~8 _1 d' c5 m我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
8 n7 h9 z* A1 ^. x& V+ {1 P改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
( n( ]+ o  k6 @- j分量差一点点，效果差异不小。