母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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4 D% T5 k8 [2 m# Z. L1 F5 J本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% O/ Z9 {$ F5 z" [- z/ \0 x" s
1 @5 P' W, |7 p6 [1 d治疗过程：
时间                    cea              备注
) f) @) v, i1 F2 @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 f* a" |8 \- k% _) `                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, [: h- m( F$ y; c4 [' [$ q. H2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, b. ]0 a9 J9 ]2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, w# R& W1 w/ z% h  ~  R& y1 m2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 W& i7 t& t% X( A2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
( v2 V" W0 h3 d7 }2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
) S, u5 Q$ V3 r6 V4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

7 E& N4 l  F6 T请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


3 J9 Z* B7 U* ?; `1 W" i0 D" ^  T. e# W0 L二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ C8 G0 P) @% d; U" J& s" ^% s. Y2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* a: Z5 {1 J% T- j/ \1 I$ i2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

5 @+ C# f* y; t2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 J: S* r7 T1 _7 i2013.06 289
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/ W, `# P6 U9 ^; ?' E2 L
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
9 S! A9 z1 S' }2 u8 h" X, A
( V3 d7 `# Z0 l7 c1 s$ d/ b
: G/ D1 Q; Z% ^! J7 U4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

" t4 E2 _8 Z6 d2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

' b5 F; b6 u; y+ i/ m2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

! {% n- Y( r1 m* O( ]2 E
; D7 v- ?4 r. `# n# u7 [6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
, [+ s% e) \0 ~7 G; q
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
/ q* ]9 j# B- O+ H/ F2 {6 |
; O5 Z0 d9 ~/ j: i7 i7 s' g% D! S
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
( `$ e/ K7 W/ N) y# W7 z  r! F: w
% X  a$ _4 U. u, U8 T4 G" W! u
1 I$ H' F; ]3 M, n; }四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* c9 e: e4 u7 o( q. \9 C
, v6 u" K3 S2 r. K4 ?2 U所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

+ u; T' a! L1 R既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

- d9 I. z# Q! j1 A3 m7 [
+ H! A2 i" d4 n! K5 M, y  _五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
4 v' d! ^+ ]3 u: v/ S4 W4 d
) X1 N/ Z; b/ O! V4 Z$ K短消息我就不回了。

  f  f2 w, \7 M6 B对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
! X% _- K1 F, Q! J# x( y2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
  l/ ~8 k3 K9 J' w
! A' h) N% L+ F5 Q

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
/ C6 i/ Q& O) l7 m  m. Q
0 u) N6 W4 J1 d$ ~* a妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 Y2 k1 V8 |4 @' u; i6 K0 J$ c2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

( S3 E# H" v! r+ |! F1 u问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! R/ |& q; x8 Y* i9 n+ d接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

1 Q6 V3 t' `# o" U0 R4 o2 z2 W: M请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
6 V0 b8 n% V# j& m; U1 EALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
( N' s8 n/ y" w' C* O白蛋白                    33.8          35~55 g/L
3 K7 x! l# }: ], R* g$ o白球比                    0.85          1~2.5
+ h' @3 |& f4 L9 l( R5 k: W钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
9 G4 Z& H. ?1 ?二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
; D4 u4 z3 ]! c) b5 K; F( N" ?CKMB                      27.1          0~24 U/L
4 K3 O, C( a# \* W2 R血红蛋白                 105           110~150 g/L
$ j! z6 W5 P, u% J红细胞压积             33.3           35~55 %
: C' q! y/ w! n3 K3 m2 jRDW-CV                 17.5           11.6~14
7 n' h6 }6 F; lRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
6 P  D+ f- f) p( |3 F9 K- @血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ c5 z$ w8 v8 Z% m单核细胞百分比      9.1             3~8
" {& A( V* G% W5 K9 N2 m3 |
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

; j/ G- `) t3 z头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ u  r& A" Q+ c' u4 Z5 E; e在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
+ `  x# t9 g" A2 C; y我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。