一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。5 j* `4 F) L* ?6 m
% _. v: l% y/ L) l( F' L$ {" A时间 cea 备注
$ ?, V: F4 n# }2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
: m, d$ C" Q7 h1 t7 S4 k$ \ 随后DP化疗两次,每次CT均无变化2 M) M) F! S; }. W
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化! d2 u. K+ m$ Q9 w W
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化
% m( J# m6 }. m/ W$ }2013.05 367
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9 s1 q+ f2 t' O- t/ w+ T2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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* N+ `1 x" K/ p! U \& P2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ O& f- T | r( B5 n2013.06 289 / t. V, H1 m$ M, K$ B8 C
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4 R5 D0 Y) H" ]# @9 r3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。
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6 J4 v, A% \% o) F( l2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。# ?4 W& g i( i/ k2 k. {. L2 g
2013.08 292.1 & G' Y# @- g. ^, z' g1 r
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。8 x! \9 T8 s2 S" T# B- D
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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o9 a3 b$ l' D) J6 B2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。. i n0 G( a4 C8 ~2 d; G l9 b$ d
2013.10.23 1163
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$ x; ? ^! ~/ A% ^! _5 C$ d5 `6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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$ S# J# Q9 M# Z! c/ v( P7 g/ O2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。2 a, m+ N; r8 w) _3 {* e
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。
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6 z# m$ v" I. A6 T k四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。6 o, a( G; Q5 V4 b0 J+ a5 M9 n
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所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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! \% K3 M* R d: M" q# K2 x既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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1 z7 @- b% C$ H S- ^ g五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。- a! a$ H9 g$ K$ b9 x" W4 P j& C
1 O( e3 u( k/ M# k* p X短消息我就不回了。 |