肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

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2 Z: @) y5 L: f看你吃药后的副作用，我感觉这药有点危险。太让人难受了！不要把身体拖垮了你才得不偿失！休息几天好好恢复一下。

給大家汇报下这次试西地的过程：4月28日开始45mg/天的剂量吃了6天，因为副作用严重，中途停药2天，然后每天38mg，吃了1天就坚持不住了，出现了严重的头晕、头痛、乏力、腹痛、心跳加快、嗜睡，于5月10日住院检查为严重的贫血，做了全面的检查结果是：
          8月31日  9月21日  10月3日 10月12 10月25   12月3    12月28  1月18   1月28   2月12   3月15     4月8日   5-10
                       索坦21天              阿西3---25         伽马刀    6-27索 3-17索  25阿西   20天   索13天    索7天   西地7天
总胆：       14.5     11.6      1.6      7.7       12.8      5.5       12.8        16.6     12.8      9.4        13.2      9          2.3
$ k8 Y, j$ M: m, \# E6 @; c: r直胆：        5.7      3.2        2.6     4.4        3.6        1.5       4.6          5.2      4.6       3.6         4.6       1.8       1.4
6 h0 r" x8 j1 M# u9 |9 p8 a0 y2 S总蛋白：    78       69         80       73         74.8      72        66           80       66        71          64.1     74         53.5
( L2 v5 D- Q8 r. l白蛋白：     51      48         54       49.6      52.8      46.9      45           48      47        45          43.1      48        37.8
* ~$ V4 U7 e0 c8 t! d- j& E谷丙：        35      102       33        25         19        14        74          217      31        18          54         18        15
- o! Y* q$ G% |3 u谷草：        39      134       56        34         37        26        10          241      51        26          53         34        25
谷氨酰转肽 25      44        35        26          20       18        24          78        41        27          29          26       15
( D4 P: B. L1 r) _/ Z+ I# G碱性磷酸酶 64      94         77        56         62        60       67           95       62        71          66          66       50
白细胞：     4.39    3          2.4       3           4.83    3.74     4.7          3.3      2.47     2.45       3.5          4.1      4.5
& M3 t  Z9 d* M* D) o血小板：     78       27        75        73        101      109       72           93       67       97          68           106     124
) M0 u3 G3 e* S6 m5 }6 V淋巴细胞比 41.9    55.6     66.8      63.6      49.7     23       34.2        68.7     65.3     41.5       50.8        61       37.7
3 l9 K; G/ B) J中性粒细胞比2.34  40.4      14.2     30.4      42.5     66       49.7        25.4      28.8     41.8       44.5       31.8     52
单核细胞比：1.6     1.8       17.5     4.6        7         6.4      1.8         4.1       4.1       15.4        1.6         6.3       9.3
  z. d) [) l1 o; Z; S. M尿素：          3.84   3.39     5.07     5.16     3.53      4.28                            5.26                    4.5         4.9        5.23
  F+ Q) c5 |6 @) u' \- k肌酐：          95      93       122      62        79.6      73.9                            85                       97          96.9      86
6 u) _6 a' d  X" ~" X: _AFP:        18000        25号19800               25792   6363    620        171.3     \        216.3        \            404.6
严重的是红细胞：1.29
血红蛋白：41
于是下午马上办理出院到市中心医院挂急诊晚上7点住进血液科，22点开始输了1.5克红细胞（相当于300cc),状况马上好转，于是接着输了3天，每天1.5克，因为自去年10月伽马刀是做过CT，到现在半年没有影像复查了，这次顺便做了个全腹增强CT，结果如下：
5 V# z, s2 R- I2 {+ I0 R影像学所见：
   肝癌肝移植术后：移植肝内侧缘见多发点状高密度影，肝实质内未见异常密度及强化影，肝内胆管未见扩张；胆囊未见显示。门腔间隙、腹主动脉旁见数个较大的低密度结节影，最大者位于左肾静脉水平以下，大小约为3.2*1.8cm，增强扫描无强化；门腔间隙结节周围亦见点结状高密度影。右肾中上份实质内见小结节无强化的低密度影；左肾中下份局部实质变薄凹陷，延迟扫描见小斑片状弱强化区，余未见异常。双肾上腺、胰腺及脾脏未见异常。双肾筋膜、肠系膜根部区后腹膜增厚，以系膜根部区明显，周围可见少许索条影。膀胱充盈差，壁较厚，未见异常密度及强化影，前列腺未见异常。肝周及膀胱直肠陷凹内少许积液。
影像学诊断：
$ g0 _: W6 `3 p6 r2 g5 b1、肝癌肝移植术后改变。
7 O1 _3 I" P8 n' ]2、腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变。
3、右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成。
4、腹盆腔少许积液。
日期        AFP            上升或下降%              用药情况
+ z& `5 ~( L9 q  s) c) _6 }12-28           620                                                索坦3周
3 N( s' r' y) l) j0 x$ c: P1--18            171.3           -72%                         索坦2周（腹泻严重换药）
2--12            216.3           +26%                        阿西20天
/ _# p2 I4 `0 V* O+ ?) J; T% d2-25             364.8           +68%                        阿西33天（阿西彻底无效）
: a9 Y/ p1 g* c3-26             355              -3%                           索坦3周
  r4 J  @# `4 P4--8              404.8           +14%                        索坦7天（休息7天和药物的治疗浓度不够）
4-24              273.3          -32%                         索坦21天
5-13              343             +26%                        西地7天
5 Z: v# Y; M# {1 d2 x9 y
问题：
1、这次20天中只吃了7天的西地，AFP上升了26%，个人觉得效果还可以，多次和绒花大姐交流，觉得是药量太大了，但是这次的贫血也太厉害了，检查了大便正常，表示无体内出血，通过心电图、B超、CT检查指标都正常，那就只能是药物性造成的贫血了。
4 t& \; D+ o. B) p2 L6 v4 @2、CT复查的结果看病灶比去年有缩小，增强扫描无强化是什么意思呢?当天看了肾脏专科的主任门诊，关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？
3、前天检查红细胞：2.33.血红蛋白72，准备后天检查血常规看看，如果正常就可以重新按每天30mg的药量继续可以不？
请大家帮忙诊断下，谢谢！
# B! k+ w0 ~" d8 [& y) L


" B" ~8 ?8 R: Q# f3 U$ A' T1 Q) w

增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

杭州多多 发表于 2011-5-15 19:47

# n' m# H4 M# t: m; C# K                               
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增强扫描无强化——应该不属于癌的描述。影像诊断中也没有提示是转移灶。疑惑中

去年转移到腹膜后后的多发啊，最大的4.4，这次还是在“腹膜后多个较大低密度结节影，考虑为肿大的淋巴结治疗后改变”因为不是在同一家医院做的ct,可能描述不同。AFP还控制得好，应该没有其他转移灶的。

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. P' P; {& S& F9 z* x# \8 ]尿常规：尿里面也可能出血的。

再活30年 发表于 2011-5-15 21:15

2 Q+ Y4 ?8 h! n6 C* o, ~                               
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( Y3 P$ a8 V7 z% g2 l. A, R尿常规：尿里面也可能出血的。

$ k3 }7 l3 J' F9 R尿常规也正常啊，体内没有出血的，凭空的就严重贫血了现在只能耐在西地上了

还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
' X2 P* Q8 v3 m7 e% }7 f" V3 l可考虑用几周阿西替尼，相对温和一些，没西地那么猛烈。
2 A% c& r6 O5 Z/ q, D" v! e1 |如果腹后膜淋巴靠吃药不缩小，可考虑局部治疗，因为这淋巴长大后人会很辛苦。

结果总体来说很不错！
1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效果好，罪没白受。
  H0 J( ]  x6 J& f2、“关于尿蛋白2个+和右肾小囊肿，左肾中下份局部实质瘢痕形成，医生说可以不管它，是否正确呢？” 尿蛋白2+，对于长期吃药的人来说确实也可以说“可以不管”，因为在所难免、管不过来。小囊肿、瘢痕都不是问题。
+ J( c' ~  Y+ q! S. e/ w3、只有红细胞、血红蛋白低，白细胞、血小板都好，确实不像是药物作用，药物作用首先影响白细胞！最像是：急慢性出血；溶血性贫血；缺铁性贫血（也不是蛮像，缺铁性贫血血红蛋白不会低到这种程度。）；脾亢进。
1 q9 |, T' s# V+ I

憨豆精神 发表于 2011-5-15 22:02

                               
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还可以的。可检查一下铁，是否缺得严重，如果是缺铁性贫血，吃点铁剂就行。
  Z( Y2 H6 w2 h; o) T% d7 r( }& @% I3 |可考虑用几周阿西替尼，相对温 ...

谢谢！
不是缺铁性贫血。2月份吃了33天的阿西，AFP从171上升到364就说明阿西无效了，已经把剩下的转了。
( P1 h" k- J! p/ C  X: b腹膜后的淋巴不是已经从4.4缩小到3.2了吗，而且AFP也不高，还需要做局部治疗吗？大哥
过2天检查下血常规，还是准备吃西地，虽然心里有点怕，但从30mg吃看看，目前只有索坦有效，必须试试新药了，没办法啊没有大哥的弹药多。

平安！ 发表于 2011-5-15 22:20

8 D8 M9 V% a6 x3 k4 J# @  b$ ~                               
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7 U+ T% k0 L7 K& q/ _# V结果总体来说很不错！
( j" p0 U% n* F( r# H# C1、腹膜后淋巴结“增强扫描无强化”，说明肿瘤血供低、相对活性低。说明去年的r刀效 ...

呵呵谢谢平安兄弟的点评！！！
6 h/ i- k5 t8 j! C0 D确实伽马刀的效果很好，否则AFP不可能降这么多，影像结果还满意。现在输了3天血出院了，但是具体是说明原因造成的贫血，没有找到原因，只有观察看看，你建议还需要做哪方面的检查呢？谢谢