肺鳞30月，父亲永远地走了

5 n) g6 l3 E, T8 K3 n! t
肺癌生物标志物与治疗新进展
: u: ?9 J4 ]; T( T, rhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
  S6 a/ r0 ^( X0 |也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; v2 B* O3 o- G4 ^; Y看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
" s+ P- t5 I4 U0 S! U7 W

: S, G6 L" N6 R  k* c; o
2992+爱必妥方案
' \0 |+ B  A# ?: O6 ~  zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
% d! I+ h; ~9 V! B) X" L; X) j5 L
( ?. p/ T$ A0 A$ N0 O特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
. u- N, ?- r; ^: y4 Bhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
0 c* ]9 ]# @, L# K7 o! Q/ \! uRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
/ V& x3 N, R% I) U7 E
; y0 ^9 j4 W2 r* F二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
/ f1 ]! h) o8 Z: {3 X1 tTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
% S- o. m: o2 y  Z7 shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

5 Y( c3 _9 z( w7 q" X7 E* ^西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, O7 @' u* v! Q* K9 U5 `                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% O, f9 M4 g; i8 P  v: P% V
- T6 n8 o. U/ |/ G应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
; ~: I* z( K* L6 P9 l/ ]3 Z3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
6 p0 N- d, ~( w; C6 [: N, K0 ]4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

. |3 A8 V" T+ Y8 d7 j7 ]5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
1 `& a- e3 t( s# W* W# x方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
0 X' L# J7 k# D" \& S/ Q4 m注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
& ~- `5 l& J5 V8 n榄香烯0.4g
6 O$ @. i' g8 g4 K+ Z参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

6 i- n7 V) u) A5 h第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) V; }+ z" A' i) l7 L" {奥美拉唑 40mg
# y. x; }( ^# v5 m7 a榄香烯 0.4g
% w' ~/ f' o% R# g% P$ s' V3 c1 c; \参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
9 R5 S: K4 Y4 M' \* l: ?% \
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 f- N- h5 A/ ~* c2 r奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
% x0 h4 i$ R: N+ N  _0 O4 ?奥美拉唑 40mg
9 }8 c+ a1 E. o榄香烯 0.4g
- \8 \0 z0 A2 Q5 m  V( a9 y/ w参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
) d' ~6 w: x4 s( r8 }8 G& \( b呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" R3 W) M" h0 O( \到周日食欲恢复了不少。

0 o+ L1 x8 X) j& t8 Y+ e第七天(6.4)用药
地塞米松
, H+ N8 q3 C$ N8 D+ g1 D- I7 f多西他赛 60mg
; \1 Q* ^8 q# e( c* n: `奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ P' l/ u$ x7 D+ p- Y3 y8 h其他同前
8 ^1 v' u& P0 u. {; M5 D
& i$ M3 u' A/ `" S第八天(6.5)用药
* a* {5 i) K8 x) L- S* L( a, x同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& v9 x' }0 f8 v上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
$ ?1 b# h- N) @: y用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
8 O, }3 B7 P# x, }, O4 i

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

5 G  j7 b; g& V) b0 w( h5 [+ s                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

- k. ^/ Y- Z* D( j
) I" e9 X( j8 V  x6月6日，今天出院，血象：
  {7 ?+ {2 f, B: u) y8 f* }* ^白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
7 v  Q2 g) J9 ]: L5 ]3 G9 a中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
/ Y! y+ d6 ?9 Z5 s. ^8 c; V" {9 C血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
% Q: f  X) H! A% c, Y3 T0 v
$ |* P: G. a# L化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
& t' K  L( c9 a4 W7 U- O; f咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。