妈妈治疗2年零6个月了

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本帖最后由明静天空于 2024-4-23 21:19 编辑

妈妈治疗
一、基本情况：
妈妈，现年70岁，身高160cm,体重65kg，无吸烟史，高血压20余年药物控制良好。2021年10月28日，在北京朝阳医院通过穿刺下颌淋巴肿块确诊肺腺癌IV期（注：下颌淋巴穿刺的同期，做气管镜未取到肺内肿瘤组织），确诊时双肺有结节灶、肺内淋巴结转移、下颌淋巴结转移，多处骨转移。朝阳医院内8基因检测和病理显示：EGFR19缺失突变（其他突变阴性），PD—L1值约5% 。
二、治疗过程
妈妈用药记录：
2021年11月1日开始服用易瑞沙。用药后效果显著，结节先缩小，后稳定；
2022年8月11日晚，从易瑞沙换奥西替尼。换药原因是CEA连续4个月升高，CT显示结节略饱满。血液基因检测T790M阴性，怕缓慢耐药发生脑转。换奥西替尼后，肺内结节先缩小后稳定。
2023年7月27日晚，奥西替尼换阿美替尼。日一次，每次110mg（2片）。换药原因CT显示肺内结节缓慢增大。
2023年8月14日，查CEA近一个月从32.7涨到84.8，增长159%，同时发现老妈的下颌淋巴结又出现，能摸到了。同日，阿美替尼加量为每次165mg（3片），日一次。
2023年8月26日至9月6日，住院大复查。同时血液送检燃石168基因检测。结果如下：

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明静天空 · 发表于 2023-9-6 13:42:06

2023年8月30日，骨扫描结果较半年前无变化。

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keenman · 发表于 2023-9-6 13:52:22

我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

明静天空 · 发表于 2023-9-6 14:01:33

keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

多谢您，鹰版。

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明静天空 · 发表于 2023-9-6 20:22:50

@申医生 @阳光～ @不怕辣椒不怕癌请求指教，下一步还有没有靶向药可用？多谢！

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如风自如 · 发表于 2023-9-6 20:32:48

耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

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明静天空 · 发表于 2023-9-6 22:25:11

@包大大麻烦您给个建议

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明静天空 · 发表于 2023-9-6 22:25:43

如风自如发表于 2023-09-06 20:32
耐药机制不明确，但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐，但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

谢谢您！

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明静天空 · 发表于 2023-9-7 06:46:14

keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案，如果身体耐受的话，前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话，后续再做2~4次化疗，可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

鹰版，我妈确诊时医院的九基因检测，结果是egfr19缺失，没有其他突变，这次基因检测多了tp53和ehfr20错义，明确奥西替尼耐药，因为这次大复查我妈的影像大体稳定，阿美替尼加量到165mg(标准量110mg，加了1片）后不够一个月，CEA没再大涨。医生建议继续阿美替尼165mg观察，但觉得肯定控制不了太久了。请教一下，我妈的靶点还在egfr，不想化疗的话，还可以用egfr靶向药吗？谢谢您百忙之中回复！

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