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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
0 B- ]& M) I4 y! U! Y1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%) ^. {4 P$ [% S$ c! r @. L& g$ d
2:一线治疗 凯美纳4个月 " z& K5 X8 j4 n
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
: y) w5 y1 ^8 K5 L1 ` 三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
; s6 i3 K8 N: I5 l) V4 R 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持 4 i9 V7 o; r; t+ o
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb4 P' k% e0 `6 i. ~1 \
5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
9 c' ]; C% @. {! A) c* A1 T T* z, ?6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。2 Q& e0 D) k, N2 N! `
7:妈妈第一次联合之后出现起效$ ?/ w1 C* Q9 p8 u- h Y/ `- _
药物副作用:' j: b# |( T! A( _& V* Y
1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
r" W1 ^9 P: b6 B: H5 u4 q' K; n2:甲减 优甲乐
* g' Z% ]4 f. e5 Z& Y3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。' } m9 j3 t* i' ~7 T" R; W
4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。) V1 v! ^) d6 f/ {" h& J& A% e2 H
5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。
; H. H3 n7 I. l% C& r6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。7 c5 H# f5 S1 q$ j/ ]
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!" ]: C, r; j8 e8 j) T* e
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