肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
7 e" r4 W" n  I9 F9 b/ P9 Uhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# c8 c6 ^% V: H$ a1 a 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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; x: z+ x1 n1 q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
( H) K6 |# T2 P! C鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
, J& i5 I7 X  L  o7 d7 M看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
3 i3 b6 O0 l- M. O4 P# Y6 jhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
8 I) k1 w( H/ V4 Q! l0 H+ _
# v& k; P8 |% h' t特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 v: `/ f- P  nhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
3 Y5 d6 R3 ^! f0 ~4 Y3 Vhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
3 M8 r7 i$ E* ?) B  |  ERandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

) k+ ?1 o8 O9 X* h$ q& W# B因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! k$ D9 S% v% a. p& h. C# j% \
( g7 _% ]) b1 e  [* e; c, q二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 k$ r/ Y5 ]) Q8 \; {4 U5 K& C/ Q2 f$ ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

" O. G. c* [* f$ Y& a- G5 E! h; q, a西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& Q. \3 F' a; I8 g3 \, ^8 Bhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
/ f- V- |  {& C$ l/ Y/ O7 b) x

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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7 h6 Y: P* J% B( @' r4 i, @1 g西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

8 j/ e1 l1 Y1 C" w5 ]                               
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+ u$ g& y) ^; `- F/ P. V. N9 X感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

) g% ~% T: O+ [西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 }1 c' ^: n& o( T# s" @2 a4 a6 c
3 i4 D1 }4 ^/ s6 O2 s5 g应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
, a5 c8 F/ s) j6 @- a5 X& `3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

# K, s& `: ^. J9 b+ [
- k* m& `+ z6 _5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
" R, m- `: F0 S* k$ W& c; ?第一天(5.29) 用药
9 u9 ~0 F) F6 y9 k1 }7 o1 M; Q口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
/ ?( a# m% g9 [9 @, A+ `) m: _* k0 x注射用12种复合维生素(卫美佳)
; s8 S9 w# {$ S! p+ [! ?1 r5 W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

) [) R+ F0 H. f9 g第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
3 P4 N- t  Q/ L" w5 _盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
7 C& R/ i8 Z* Y9 K& }; j' s参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

$ K5 v- [( |( k, d0 A第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
+ G5 h8 F9 B* O4 y2 }参麦注射液 100mg
$ M+ D* _4 ^9 R- h5 |' M! _7 C注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ C5 ?$ Y' q# |4 b* W唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
; y3 i+ j6 I( P. @& P奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
$ r3 ?4 q& w' }& F5 M" _参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

( ~$ s8 T0 F- `" T/ W3 ~第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
9 u: q: H& f/ a6 \* B0 W呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" g, A+ U- ^9 O4 r6 p到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
$ z& \, W. Q) V" s  n7 M" A( }奈达铂 60mg
3 W- y# [3 B. k# \5 R% v$ Z# N因有黄痰，增加了加替沙星
# x$ W' z. e7 ?! x1 R# j) v0 ~其他同前

第八天(6.5)用药
' x- G" |" s9 [) G  S* f' k3 b同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
# [- J9 ?  l* u- O# ^* f6 p6 Y/ D6 ~上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
, j6 ]) V; D& ]6 h: Q0 T
  ~+ C% a' o3 I; r6 ]$ G第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

. N; I# n9 B- R0 }: k; C$ B                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 ^' p+ N* f- t3 D8 e% O2 {多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

& a5 |9 R3 h. g1 J) Q2 ]
$ ]5 k- \6 A2 A1 v; l6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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4 N; Y& a3 U9 Z3 m" g' H4 ^- ]. P化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。