肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
7 o- a# Q, D% [6 Q% U$ m7 s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
% m* g7 `. X5 z3 Z5 [
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
, o/ R; y  M; [) t/ p鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
- ~1 b) D8 j( z% n7 o7 V- X: r
% L$ z; x/ E) D) v' |, P! B7 j5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
* B) _* d- j6 H也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

% _! @( p" c. {8 M
1 h& ?) i0 w+ z% R' A$ T1 T+ q2992+爱必妥方案
8 F3 a; _% e$ phttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
: r0 [8 b1 ?+ m! s! ~: i/ uhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
8 q, c7 b" P$ {9 f& E+ u

  h% ~5 u6 m5 n; M含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
2 C: `; g% f4 t8 P# Y, f5 W2 F, {http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
0 ^) P+ B- V6 c, Z- T0 URandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

* E7 Q% u  m0 _/ ?( ^因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) k" m* q  Z% _8 @0 k8 g1 i2 b) z# OPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
+ m* D6 l& R' shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

2 M$ Z- i9 Z3 T! B二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
" S1 ]& q$ M( L* ]* h& S: thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ j* T+ `$ a% b/ I1 OTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" D2 ?1 u. D0 [. R
: m& q4 g' `. F/ B西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
# ^. Z6 g/ }* e3 V, L

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

8 w7 K9 j, e9 d1 v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

5 U, D, m  [7 e0 A: h! G3 ~1 M" x2 C1 |4 B西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
) N- F( C9 r6 j# E# `: O3 W% y9 M5) 没看到特、易耐药后的分析；

' x1 w3 Q( X/ d+ ?: T: d4 F. _5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
0 [# w5 z1 H( Z4 Z/ w% X4 |# ?方案：多西他赛+奈达铂
  {" O( H, a7 t& V7 L第一天(5.29) 用药
* i" D  }" H. }% u, Q! K4 R' |口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
  G2 a$ Z6 N" B* Q' W" z% d- i2 _多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
3 U* g0 n  Y/ M7 ?$ x7 {地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
( n4 O' ]) ~' ?* {1 I参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
) z, w# o0 q' F! A) ?( r注射用12种复合维生素(卫美佳)
# P& }9 \# v! X3 C3 `' p继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

  e" z- g7 L  E, U& |第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# O$ u" A9 p  e9 X' y( ^8 k. @1 I参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. n, @/ [/ R4 q# ~8 p& d" N$ E1 D今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

6 v+ C# G$ d/ R0 z6 q4 k第四天(6.1)用药
8 Q7 Q3 h0 g' z; v) Z( y/ ~奥美拉唑 40mg
. Z  f, @% e3 t6 O. x榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
1 G6 e1 m6 n( Z: I0 q4 R0 N- H注射用12种复合维生素(卫美佳)
! Z( s% D* {! a. }. A! d昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

, H: {1 a0 r$ f8 r, U+ `) d( ?第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
# K! e& k# Y$ ^5 ?呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
9 F( T  Z0 u0 a- e! z1 r1 ^6 N$ k
  R# b+ q( m& N0 X第七天(6.4)用药
* ]5 g' s2 i  ^& f地塞米松
% \1 Y+ V; n- ?- a% [* S3 `, O多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 p( c9 p/ s- L, B3 m因有黄痰，增加了加替沙星
8 I9 @! O# y, i( o$ _其他同前

2 P# ?0 I  Z$ [8 e第八天(6.5)用药
. B. }' I# ~+ Z+ v& A同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
' x( h* l% m- ^0 d9 ^& F+ ]- ^- a% w上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
3 O* @( V: w8 d) L. r) I' a" ]
. ~/ v0 r0 U+ T7 J) D: C) W+ c第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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. j5 v7 d! T# z祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

( D4 h0 B, s- P! @8 y3 V/ F6月6日，今天出院，血象：
' R1 y' @; p" X2 q  h: W白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
, X6 Z$ z2 {! f9 K9 O中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
% |. ]6 S' l2 O7 Z5 C8 t血小板正常；
& G* _0 k5 H- i, e另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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) n. y( o* X* y化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
( S! B: @, |# y) |# I+ }另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。