肺鳞30月，父亲永远地走了

4 y2 z8 k( \" S" i/ O& d4 @9 K
4 g2 N" y. D3 z: w% u3 S肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

! P. }7 }8 d  j和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
- H, d" o8 ?  [. p* @( j
3 H, J- q( K4 v0 X3 u5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
) t9 ^5 ~/ H4 K* x& I! |看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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* {! r3 C" j/ I( h' Q  Q8 J2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* f2 m9 _. w: [0 g
* e, ?$ M- A. R& i特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
4 K- ?8 t0 v& N$ K) yNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  I+ a4 v- B# Z' E9 P6 ahttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& K! x' E# L8 q/ m# ]$ @7 d
6 E7 r2 |; s$ c) U& U& a
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
/ g4 e+ Q3 D3 M. bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; u. R% p; G, t: w7 b2 x& @http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( V$ D0 a3 b! Q9 ~' z' b# S1 A* }' X
( i& [) s1 l! T1 o& M二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& X. O+ L& V+ y
8 P6 A8 _# D& Z% T/ [( p. s# d西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
0 ?/ v+ {% j+ e. K: w/ Y2 ^: p2 ]Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
9 ]. v- J( |! h# P( b' ~- Mhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: Z1 Y  S. g$ ~2 l6 u; Y

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 L  h: W2 R) d/ e4 \
. w1 W- V; G1 V西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

6 |6 I* V( M1 c% N' ?                               
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5 v6 B, A, M9 i; A感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
" a. {6 d1 b3 |
" {, [8 q2 r# I4 u4 f. U西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" \' I' D$ ]( ]# A  b+ q5 ?0 h应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
0 g6 w1 E* `, P4 f1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
8 c: j9 f: }5 {2 Y7 U7 ?( A: D3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
2 T3 a) p/ V# A* v9 B5) 没看到特、易耐药后的分析；

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& H5 a* P5 N9 B" q+ ]5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
9 h! s; m# R6 w: i# ~, e9 m8 X% l方案：多西他赛+奈达铂
2 y, s; K# R7 i9 m" V3 v* |- G+ X5 \/ R第一天(5.29) 用药
' K6 u; L. O  J. G/ c7 J. x口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
4 c) N0 u- x4 I' G0 N0 p注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
/ q! V# F6 b! ?9 ^4 m$ S  O" U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
) o% W/ k) c) U) ^4 x  V/ b: e6 ?地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
* B) |. b  M9 m/ d注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
+ u( b& V& |4 \1 e4 o& P* y6 b7 E奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 r, C/ @2 C$ @' l( F注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
4 Y* h3 g, k! G$ ?. [! S奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
3 i3 ?3 C# t+ p参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
# w* F- v; F$ D, H; ]地塞米松
  z( \, l8 C; n7 Q4 C9 b* [2 o' t多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
) B# i; e* u, U+ I7 X上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
7 @. J0 F+ ]$ G+ h) _) f8 b; U  c4 h5 ]用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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8 U. m9 L' ?& c  j3 E祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% R0 p% V$ a4 W多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

; \' T; Q1 K, g. k2 I' p& b) \  L+ @  \6月6日，今天出院，血象：
& h/ ]$ C" k9 d白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
4 O9 U$ f2 e8 R4 n5 `0 D/ w$ u9 j中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
, P' w2 @, o: f7 g# R) g血小板正常；
# l$ ^" M4 G3 E  p) F$ A$ Z  h另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
4 }3 D& {+ d/ F. f# h咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。