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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150094 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
4 y2 z8 k( \" S" i/ O& d4 @9 K
4 g2 N" y. D3 z: w% u3 S肺癌生物标志物与治疗新进展! d$ u2 Q( @! n8 e& r
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     " }1 c9 s$ B% u4 Z( u5 Q4 e
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。$ N" l0 N4 a. c8 {9 A0 N6 o

! P. }7 }8 d  j和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。9 o  U; n& L8 W
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
- H, d" o8 ?  [. p* @( j
3 H, J- q( K4 v0 X3 u5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。) j9 N# Z, o" R6 Z$ c% H* m- d
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。4 K( H8 @8 F' ~$ V, }; D
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
) t9 ^5 ~/ H4 K* x& I! |看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
( S2 K  E7 s, Y( ?  A
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 * B' Z; a& n/ Y% Q8 O! b/ y/ J6 q

* {! r3 C" j/ I( h' Q  Q8 J2992+爱必妥方案  U: i- J( }& P, N# I
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* f2 m9 _. w: [0 g
* e, ?$ M- A. R& i特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
4 K- ?8 t0 v& N$ K) yNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  I+ a4 v- B# Z' E9 P6 ahttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& K! x' E# L8 q/ m# ]$ @7 d
6 E7 r2 |; s$ c) U& U& a* t0 ~* N5 @% K4 M+ e' }/ U; {' B& O
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:
/ g4 e+ Q3 D3 M. bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html- t' x, e+ i' t( b  M
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.9 J% W3 I% z+ ?+ `7 m$ {
1 P" N9 Y: i- B& m% E. W
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?% {# k( L9 u' {
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; u. R% p; G, t: w7 b2 x& @http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
( V$ D0 a3 b! Q9 ~' z' b# S1 A* }' X
( i& [) s1 l! T1 o& M二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:# e: ?0 O+ c" b# }+ I; ]
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html4 {) w8 c& Q) a' Z6 x
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& X. O+ L& V+ y
8 P6 A8 _# D& Z% T/ [( p. s# d西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:
0 ?/ v+ {% j+ e. K: w/ Y2 ^: p2 ]Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
9 ]. v- J( |! h# P( b' ~- Mhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: Z1 Y  S. g$ ~2 l6 u; Y5 G/ O; s& P. J3 B# B4 x) q5 _  Y
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
4 L  h: W2 R) d/ e4 \
. w1 W- V; G1 V西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
7 H! H6 M* U3 y- R% O+ F2 P/ b* r' O  J! `# \6 D4 N

" \' I' D$ ]( ]# A  b+ q5 ?0 h应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
0 g6 w1 E* `, P4 f1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;0 w6 B7 |  k0 a5 F. S, G
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
8 c: j9 f: }5 {2 Y7 U7 ?( A: D3) 不会导致咯血,可以用于鳞;2 ?- ~! m; e$ e% v0 R
4) 不比单靶点的特、易更有效;
2 T3 a) p/ V# A* v9 B5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
/ Q: d3 }4 l' J7 h& o) x9 L9 N
& H5 a* P5 N9 B" q+ ]5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
9 h! s; m# R6 w: i# ~, e9 m8 X% l方案:多西他赛+奈达铂
2 y, s; K# R7 i9 m" V3 v* |- G+ X5 \/ R第一天(5.29) 用药
' K6 u; L. O  J. G/ c7 J. x口服地塞米松 3mg" D% x4 e6 N( p- o# N
地塞米松注射液 5mg
4 c) N0 u- x4 I' G0 N0 p注射用12种复合维生素(卫美佳)/ f8 {* s# n9 W5 G( A. |+ O% r
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg; e6 f8 t5 q9 e6 W' p
榄香烯0.4g$ A6 w* `% x+ V
参麦注射液 100ml
/ q! V# F6 b! ?9 ^4 m$ S  O" U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)* z3 N* t5 _; o( W* |8 O. b4 t9 q
1 e/ v. ~5 {& k/ e! G' F5 z5 }1 o, F: F
第二天(5.30)用药
) o% W/ k) c) U) ^4 x  V/ b: e6 ?地塞米松注射液 5mg2 w) n7 K5 Q2 j# `- o
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg' J/ l' j) j* I
奥美拉唑 40mg6 o1 y4 b. m0 K) ~  r+ g
榄香烯 0.4g, B. d6 z  F* H
参麦注射液 100mg! s2 g3 e3 n& h5 F9 m
奈达铂(奥先达) 60mg
* B) |. b  M9 m/ d注射用12种复合维生素(卫美佳)/ x8 ^. k$ G4 ~
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。( J7 S6 ?8 u1 n
& x9 P. H8 R* v4 @$ g# S
第三天(5.31)用药
+ u( b& V& |4 \1 e4 o& P* y6 b7 E奥美拉唑 40mg3 o( F* m# q3 h2 ~( l0 n- |
榄香烯 0.4g% ^, b- a0 u) _1 y$ I( j
参麦注射液 100mg
0 r, C/ @2 C$ @' l( F注射用12种复合维生素(卫美佳)+ E  y$ b- c/ y: e, F
唑来膦酸(艾郎) 4mg4 t, j# X0 n# U& D6 A- h" N
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。! z; q. C; }% v, G( L0 ?
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 T. w4 p9 ]4 p5 X0 N  H- ?1 n0 O  |, I3 e% l% x" p! w
第四天(6.1)用药
4 Y* h3 g, k! G$ ?. [! S奥美拉唑 40mg# C% w+ I: F/ |0 z4 M8 v' r
榄香烯 0.4g
3 i3 ?3 C# t+ p参麦注射液 100mg" Z: L1 }+ u+ u3 @
注射用12种复合维生素(卫美佳); X* ~9 o6 I/ ?: @
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
% @& ?: \$ J& n% A: ~+ n( j! V: o6 w- t
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前& J% K/ w" ?, E$ r2 u/ W1 o
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。! k, [5 R5 p% e4 i$ [2 I+ W
到周日食欲恢复了不少。
/ B6 I" Z3 y# A6 v# F3 g* J+ m) p8 M3 Y: W! W
第七天(6.4)用药
# w* F- v; F$ D, H; ]地塞米松
  z( \, l8 C; n7 Q4 C9 b* [2 o' t多西他赛 60mg- k! k% Y' S6 M8 |. Z% `  [3 b
奈达铂 60mg9 \' z5 c! j+ v3 _" J) t) I5 y
因有黄痰,增加了加替沙星: r7 ]& }& a# D- |  B" m
其他同前  ~  F! W# ^) }5 Z/ M5 }8 v
9 C( T& P: V7 a$ I% O, `3 T* P. B
第八天(6.5)用药3 |- w( u3 E6 [9 B2 Y; ^, C
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
) B# i; e* u, U+ I7 X上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。% N1 [1 y! |  H# T7 V' M4 p- r
& ^& u7 X5 ~8 K' K7 }0 S
第9天(6.6)出院
7 @. J0 F+ ]$ G+ h) _) f8 b; U  c4 h5 ]用药:同前5 y( r' _/ ^+ H: i+ X, {
9 f5 \" E9 E+ Q) N' U% W
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
' m  w9 k3 K5 `; _7 i4 Z& \. Y, x4 E" J* V. w
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
8 U. m9 L' ?& c  j3 E祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

% R0 p% V$ a4 W多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 " O  ?! N% c' [

; \' T; Q1 K, g. k2 I' p& b) \  L+ @  \6月6日,今天出院,血象:
& h/ ]$ C" k9 d白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
4 O9 U$ f2 e8 R4 n5 `0 D/ w$ u9 j中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

, P' w2 @, o: f7 g# R) g血小板正常;
# l$ ^" M4 G3 E  p) F$ A$ Z  h另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。2 ?+ e5 {8 _' z% \1 ]1 n
4 A* t( X" I4 {1 G% y) N( z% m
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。  n' _# |, j3 P4 O
另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
4 }3 D& {+ d/ F. f# h咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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