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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149887 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
$ k' ?. l! M' q3 Q& Z, p5 v6 ?" x( V, e9 t" _7 d: s" F: s$ F
肺癌生物标志物与治疗新进展% k( {* }% O' K" ?: c2 S7 X6 o
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
9 ~* C' G, m$ s& k* n, C2 y5 Y+ W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。$ _6 A; v  w- u7 e5 K5 q( V7 e

2 ?. x$ D5 b3 o$ w' q和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。: u# j/ @. I" @$ `8 Z
鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值? 9 G1 g$ Q1 c7 k6 {
/ F! c0 k% q  b* H; }% E
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
( d! v" k0 p' }4 n: X8 ^4 o0 N* ?也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。  }4 N8 C: [  E$ g; |0 j2 L
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 ) N# l% Z0 N! a% W0 o
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
6 F/ j1 n2 m6 D8 h$ i! J( A# V& @
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑
) Q, D7 {0 q8 [5 f* g9 n; m
6 `$ d- F& F! H3 b/ g. n7 j2992+爱必妥方案
8 `' Z$ w. N, I" Z8 j' F* ^http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=780571 v4 A4 l: X% g9 O- ?- ~& L& i" z

! R: r8 c6 h# W2 M特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥). P  O8 P0 B8 G$ P2 \8 H' {
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
( H1 J, U2 i, o9 X5 _http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
/ V' F, y2 D( [% @) c" E* o$ b/ P( y5 W# `+ O8 s6 m$ s( T4 o9 {
5 D* }% b! m4 b4 g
含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:7 z  e$ }  L& J" L5 L4 C
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html0 \# c$ ?, T3 a
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.7 }! ]1 g+ D. D, e" c

# U6 H5 ?9 O9 T+ R2 W% t因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
4 e  X. Z- g. \8 Y* D0 t5 kPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.6 Y3 c7 G/ L! F0 q. s% I
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html1 D! r6 C' ~: q$ G2 u  y! w& h

2 @. j1 K5 r6 m' K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
# ]. ]4 j' K) Mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
$ [* D& L/ D+ e, HTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.  C8 U* l& ~5 d1 e8 R1 Z

, N. x3 ~  Q' ]' a& J  p# p% ?- f西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:# A5 @; {! Q) t9 d) x
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
. L* Z( B7 [7 a+ Y7 y, S# shttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: S1 @) Z9 H/ M; @# Y$ t4 e# I. A
; \6 P  `. N4 w( m0 u( F- l2 {
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。3 @0 |0 X8 a4 v3 B6 o) I
- ]3 F$ S5 O0 v- ~! V6 n
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
% h# Z$ J4 f6 N. \, l
/ C4 {0 y3 g% B2 i) l- [* i
! ~  K, {. Z2 U1 n" `& @" r3 z应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
8 g* `4 K9 x/ ^1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
. ^. D$ Q& a$ S& P. u" W2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
2 v0 ~  @( O6 z* d6 K3) 不会导致咯血,可以用于鳞;9 I! e2 j9 z* B6 e
4) 不比单靶点的特、易更有效;
5 F% H! \: J7 r2 f7 N5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
* I8 N; c. r' q$ e
1 Y0 N. y3 D4 y+ V/ u; {5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
3 x- O& _. E$ K3 J方案:多西他赛+奈达铂
# D; q. J9 f% Y% X第一天(5.29) 用药
4 K5 W4 x) U4 B4 D/ S! o口服地塞米松 3mg8 N' I, s0 Q4 M, r
地塞米松注射液 5mg
! d' S* e* F0 a, p3 I0 O* @, `& q& ?注射用12种复合维生素(卫美佳)0 ]/ O# c3 G- C7 u. t6 J
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' J0 c- B6 P# a+ J3 g榄香烯0.4g
( M$ c8 D  X$ v" S- W参麦注射液 100ml9 C/ k* ^6 t& w8 Q/ Y
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
; B7 I. F) h: F" T3 K2 i& @& L/ ~3 s: E8 l2 b. B; k
第二天(5.30)用药) I5 b+ q& l9 A+ E) o0 `, }
地塞米松注射液 5mg. N+ g4 r( Q5 H5 U, ]: M
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg, ~& \% V/ E& B, @* }. T  F( R. O
奥美拉唑 40mg
4 }% _& B' r5 V, B9 J+ x1 p榄香烯 0.4g7 \' X/ Y: I- n: `* }
参麦注射液 100mg
7 c- s% |7 K! t6 p. S4 p奈达铂(奥先达) 60mg
- o( r7 J4 I8 O6 a" B* }: R注射用12种复合维生素(卫美佳)
! o7 E+ g% k: T继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。" x) m7 I7 f# u% `

$ @- K( n- W1 P4 ?第三天(5.31)用药
4 [9 A6 E+ I$ e8 N8 x3 H0 P4 v3 p奥美拉唑 40mg
7 s6 N, w1 L* }: I, g榄香烯 0.4g
1 D+ h1 A3 o6 H4 V参麦注射液 100mg+ I, F: x' D' ?5 I! Q) c2 O
注射用12种复合维生素(卫美佳)* d& t# C" g/ C  G- _( f6 }) M
唑来膦酸(艾郎) 4mg* c' l; r' v. F  s: ~
奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。% o) ~  Q( V/ G, L% [( ^7 i
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。% _% _/ \% Y0 i0 E6 K4 H! `
$ g" M' Z" ~* [
第四天(6.1)用药
2 _. u( k2 L3 I' R! w% x奥美拉唑 40mg
' d( H; k' t) ^$ l榄香烯 0.4g1 B% Z4 x7 O' B* v
参麦注射液 100mg. M: m/ _* B. X; R. e& m9 K! w
注射用12种复合维生素(卫美佳)7 a, f+ K# {3 x9 V% i9 _
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。% _, B6 h- k' v8 X
' _& k7 X" M5 b$ W3 y
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前; o/ z' e! O" V. h  L
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。* r( j8 f7 }& i6 e' ]* b
到周日食欲恢复了不少。
1 ]9 \; |  E" _: m! v; s, B% e& U$ S7 }
第七天(6.4)用药
! f0 R: o+ ?3 [7 ^+ N6 H$ @地塞米松, J3 j9 ~- Z/ \3 r- `( g# X' U
多西他赛 60mg
+ r. h0 p8 ?, w; }2 [3 }7 N  w4 W奈达铂 60mg
  R" x2 r# M' {- m8 j因有黄痰,增加了加替沙星
/ E$ G- P# z' g- `9 S% Q其他同前) G  x0 \6 J8 S" a8 ]  L- F

# n( V9 k: M$ v% x4 u4 z第八天(6.5)用药4 G1 _- n- f+ l+ H& x
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂6 g' I; p5 ]5 z) p/ V
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
' E% [  F: |1 t+ ~4 ~
) B! v' Y) T2 ~第9天(6.6)出院
' X4 V  n) t1 Y6 _用药:同前- h( r0 q1 E+ Y
% g% a* W. U  |( e) M
白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
6 a) P' g- s- o% h  R/ R$ g! o% e, X/ @1 ?# J+ \7 M' N
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 : K5 n1 U) O  H) e2 p% F$ o  P
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

! `3 N0 J' y: V3 e' l多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 : F3 L5 J, k8 _& T4 x4 b  a

6 K) L4 C! Z6 G$ Q$ M6月6日,今天出院,血象:
0 F, p( d  r. c, z$ m' e( y: @6 p白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;: j/ H7 q( Y, V
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
( O% F% r: c1 i6 U% n/ }: B
血小板正常;% ^, Z3 ^$ k5 h6 v7 ^
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。4 j( G* h3 S8 Q2 K

% r5 m$ R5 v; z9 q7 Q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
7 ]1 F/ C2 h% c% s另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。' k$ g. s/ g4 q, k( m& b
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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