易瑞沙8个月耐药，骨转。咨询换药方案

母亲2014年5月体检查出右肺下叶肺癌，手术后病理显示为腺麟癌，基因检测为egfr21突变。各项肿瘤标记物均不敏感，每次检查都在指标内。
2015年3月底肺癌胸椎骨转移，放疗20次疼痛基本消失，期间每月唑来磷酸骨转针一支。
2015年4月初开始吃仿版易瑞沙。
2015年5月，7月，9月ct复查病灶均无进展。
2015年12月5日，ct复查显示左肺上叶见玻璃状密度影，胸椎骨转移处肿块增大到和放疗前差不多大。
请教各位，母亲该如何采用各种换药方案？谢谢。
方案一 单药9291
方案二 单药2992
方案三 易瑞沙联合184
方案四 2992联合184
或其它？

谢谢大家了

你好，首先不上要9291，这是确保其他药耐药无效后的最后选择，先试2992.如果有用，可采用吃8天停2天方案。如果先上了9291，耐药后，后面的选择就少了。

温炎 发表于 2015-12-6 21:03
你好，首先不上要9291，这是确保其他药耐药无效后的最后选择，先试2992.如果有用，可采用吃8天停2天方案。 ...

谢谢您。2992需要联合184吗？ 2992若有效，8天是不是身体就有感受了。

另外，吃8天停2天是为什么呢？

你的方案三，是考虑 184对骨转有效果吗？还是考虑184可以对抗MET扩增？

kslyer 发表于 2015-12-6 21:51
你的方案三，是考虑 184对骨转有效果吗？还是考虑184可以对抗MET扩增？

二者都有吧

kslyer 发表于 2015-12-6 21:51
你的方案三，是考虑 184对骨转有效果吗？还是考虑184可以对抗MET扩增？

这可以看184的靶点来分析，184的靶点是 有CMET 扩增，还有V 靶点。如果骨转是由于 CMET 扩增引起的，那么184有效。还有一种可能就是由于V点突变，癌细胞通过血道转移，那么184可以抑制血管生成，184也有效。所以总结来看，184对骨转的有效概率大，是因为这两个靶点均有效的原因。个人理解，如有不对，请各位指正。

我也在同样的迷茫。盼高手指点。

cat6666 发表于 2015-12-6 21:18
谢谢您。2992需要联合184吗？ 2992若有效，8天是不是身体就有感受了。

另外，吃8天停2天是为什么呢？

不是2992若有效，8天身体就有感受了。是如果吃了有效，就吃8天停2天提高耐受性。

面向阳光微笑 发表于 2015-12-7 10:57
这可以看184的靶点来分析，184的靶点是 有CMET 扩增，还有V 靶点。如果骨转是由于 CMET 扩增引起的，那么 ...

那如果是T790M突变呢？

T790M突变可是站到突变的50%。