关于脊柱转移的处理建议

海老大 · 发表于 2012-8-22 14:22:54

本帖最后由海老大于 2012-10-8 22:51 编辑

平安好，我是去年8月8日肾切除手术，病理为透明细胞癌，去年11月就有肺转，今年三月起吃索坦。针对8月9日复查加强C T显示：较大位于左肺上叶尖后段，增强后明显不圴强化？对比5.10左上肺病灶明显增大伴骨质破坏，为确实是否骨转在本月16日做ECT显示为正常，19日胸椎MRI；诊断T9左侧椎弓根异常信号民，建议CT薄扫，20日CT薄扫；T2，T7，T9椎体及附件内多发团状致密影，以T9椎弓根部为著，相应骨皮质略毛糙，约10*8*9MM大小,边缘略模糊,周边无硬件化环,相邻软组织未见明显异常，经合病史，成骨性转移首先考虑，建议ECT，2/胸椎退行性改变。
1/我问医生，为什么ECT显正常而MRI和CT有问题，答：如是成骨性转移ECT做不出来，ECT对溶骨性比较敏感。所以综合上述是否确定为成骨性转移？
2/大约一个月前睡觉时左后肩胛骨下有点痛，是否同8月9日胸部CT复查诊断邻近左后第三后肋骨质破坏，这个部位对应于胸椎的T9？
3/如果是成骨性转移，先打华诺择泰同时放疗，还是先打骨转针观察一段时间后再放疗？
4/这次检查癌胎血清，其它都正常有一项比较高，铁蛋白1050，正常为16.4--293.9是否癌细胞比较活跃?

平安！ · 发表于 2012-8-22 20:14:47

海老大发表于 2012-8-22 14:22
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1、 CT、MRI对于骨转移的诊断的特异度基本上100%，ECT特异度不高灵敏度高，所以一般是先ECT筛查然后用CT或MRI确诊。你们的医师倒着来。怎么这次的CT、MRI都不增强呢？增强可以区分良性恶性病变。
2、肩胛骨范围那么宽，T9平面也是。
3、先确诊然后再决定怎么治疗。
4、肾癌没有特异性肿瘤标志物。

海老大 · 发表于 2012-8-23 13:19:55

平安！发表于 2012-8-22 20:14

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谢谢平安，基本上已确诊是成骨性胸椎多发转移，我是否先打骨转针观察下再做胸椎放疗？

平安！ · 发表于 2012-8-23 16:49:43

海老大发表于 2012-8-23 13:19
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& X( u4 {# F' ^5 r9 G1 G3 N& W% ]谢谢平安，基本上已确诊是成骨性胸椎多发转移，我是否先打骨转针观察下再做胸椎放疗？

打吧。骨转，首先考虑射频、冷冻，没路可走再考虑放疗。

shengwush · 发表于 2012-9-5 11:04:13

平安姐您好，父亲06年肺癌术后复发，今年2月检查T7、T8骨转移，现在每月打骨转针，每天服用曲马多，现在我父亲行走慢慢走没问题，就是脊柱有僵硬感，回头要半个身子转过来，捡东西也弯不下腰得蹲下捡，担心将来会不会瘫痪。现在想缓解这问题并防止瘫痪，请教采取什么方法较好？骨水泥还是射频消融呢？谢谢！

平安！ · 发表于 2012-9-5 11:08:07

去做转移脊柱增强CT，评估破坏程度，才能决定用什么治疗。

shengwush · 发表于 2012-9-5 12:30:06

谢谢平安姐！

上帝化妆的祝福 · 发表于 2012-9-5 17:34:25

平安，您好！我爸爸是在5月23号做了氩氦刀手术，6月21号做了第一次介入，现在吃多吉美46天，7月18号AFP 79，昨天9月4号查的AFP 70。附件图片是我爸爸在天津一中心医院复查最新的腹部CT报告。医生建议我们马上做一次介入巩固。目前我爸爸精神状态，肝功能，血象等等都比较不错。
我们拿不定这次巩固介入到底要不要做，请您给我们一点意见吧，谢谢啦！

这是我为我爸开的帖子，供您参考。http://www.yuaigongwu2012.com/thread-7027-1-1.html

平安！ · 发表于 2012-9-5 23:28:17

上帝化妆的祝福发表于 2012-9-5 17:34

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平安，您好！我爸爸是在5月23号做了氩氦刀手术，6月21号做了第一次介入，现在吃多吉美46天，7月18号AFP 79， ...

多发肝癌、多发淋巴结转移，局部治疗意义不大！况且已经5月一次、6月一次局部治疗，目前多吉美有效，还去巩什么固介入？

上帝化妆的祝福 · 发表于 2012-9-6 09:22:50

平安！发表于 2012-9-5 23:28
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多发肝癌、多发淋巴结转移，局部治疗意义不大！况且已经5月一次、6月一次局部治疗，目前多吉美有效，还去 ...

因为我爸爸的肿瘤比较逼近大血管，第一次介入肿瘤没有明显减小。现在边缘还有残留的活跃部分，我们担心如果不及时把这一小部分栓塞住，会不会有侵占血管的危险。

天津一中心的朱志军医生说如果我们下一步准备做移植，那就可以稍微拉长做介入的间隔期。想问一下平安怎样看？我爸爸尽快安排移植，除掉实体瘤然后继续吃多吉美，这样的方案怎样？

因为实在外行，恳请您多给意见！谢谢！