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[治疗分享] 与爱同行的日子:记录父亲肺鳞癌(75岁)的抗癌历程(补记一年半病历,有空再更新)

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452830 99 无日不风波 发表于 2023-3-13 07:52:35 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:34:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
% M  s% U' |# Q1 {3 ~3 B* l谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
! S5 X  _$ j' E) E% s
2、FDA 好像也不会批贝伐的鳞癌适应症吧。再看国内,卫健委红头文件--新型抗肿瘤药物临床应用指导原则---里面白纸黑字,贝伐适应症批的是非鳞,用药要点第一条就是:贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。这应该是最高证据级别了。。。。。简单提下,普通人不知道这个指导原则具有法律效力,比任何指南、共识、试验数据什么的重磅多了,可以这么讲,违反原则的用药,打起官司医院一定输 。。。。。为什么叫新型,因为以前老的抗肿瘤药用的很乱,涉及到深层次问题实在没法规范了,就那么样吧,所以,以后的用药必须规范起来,所以叫新型的。。。。。。所以,红灯虽然亮了,但是行人都在闯红灯,中国的贝伐用的实在是太多太烂了,见怪不怪,法不责众,这就是特色,到底是魔幻还是现实。。。。这一条就当故事吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:35:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:05
; q* x. C0 F% y" L$ `谢谢你的关注和热心提示,根据你的相关提示,我也再次了解了一下关于贝伐对于高龄老人的使用效果,以及是 ...
$ q  Q) N& L( j$ ~0 ^
3、E药安全我也喜欢看,2022年底ASCO指南更新你看到了。。。。。。贝伐会带来部分PFS,那为什么老外这时又说对生存没有获益呢?有听过说法,贝伐一段时间可能有效,但后面的时候,肿瘤会反跳的,就是加速恶化,是否可以这么理解:前面好后面更糟,所以才没有OS获益,只有毒性增加???3 s# d. x, q+ u& ~; ^; r0 C; W  [  d
4、75岁以上无效,具体什么研究我没求证过,是看一位大佬视频,他说国际顶级期刊发的,我不知道是不是你查的那个。
4 v3 Y0 h' _! v* d* t5、抗血管不是一棒子打死,所以前面我说特指贝伐。其它的就是你说的,不管大分子单抗雷莫芦之类,还是小分子多靶点的安罗各种,都还在试验中,也有说联合使用有效的。还有,联合抗血管对肝转移是会有疗效的。
* [5 E* P; G& \+ ], G你既然也研究了那么深,真的谨慎使用贝伐,用的也有效的话,这是不是就叫知情同意。& f2 ?: {% b' M" ]- N: D0 z8 y) B

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 15:36:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
无日不风波 发表于 2023-4-9 09:26' q* Y& l5 m+ i" }2 d7 P& q
谢谢你的细致分析!!主任提过多次将K药换替雷,所以先换上替雷(周边也有几位用替雷效果很好的例子),后 ...
- a7 |/ H/ I0 `5 V  k& U' m
6、一种免疫药无效,换另外一种不会有效的。只有极个别的人说我换了我有效,所以看你决定说要换,或者说是免疫再挑战,我觉得O药很强推荐一下。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-4-9 19:23:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
爷爷平平安安 发表于 2023-04-09 12:533 n( }- O2 ^, X; @( m
你好,我爷爷也确诊肺鳞癌晚期了,76岁高龄,可以加微信交流吗?
- r1 r; d6 e% V8 o4 G/ C
按你给的微信号,没加上你,或者你提供手机号,我把微信号发给你加下。

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Arruo  高中二年级 发表于 2023-4-16 18:10:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
坐等替雷效果

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金老  小学四年级 发表于 2023-5-2 14:28:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
记录分析的很详细,让人感动且受启发。我们老人是肺鳞癌,无基因突变,Pd-l1是阴性,TMB高。之前白紫卡铂联合k有效果,但出现免疫肝损伤,k药停止使用。6 |' l3 [# ^2 O, a0 ], F
目前恢复低剂量白紫卡铂,之后想尝试免疫再挑战,但选哪一种很头疼:替雷或o药,舒格利或I药?安罗想再放一放,看到很多副作用较大的案例。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:07:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
近期治疗过程简述:8 `+ @" y6 b4 @5 u5 H0 b+ e5 v
   1~35、前期治疗过程简述:
6 B2 d, Y, _7 i  a        2019年9月~2022年12月:$ f( w4 J3 [2 Y6 L0 i5 Q- y9 o
         先K药单药17次(近1年)缓慢耐药,2022年8月:K药加白紫6周期(共4个月,前3周期后,至2022年10月20日CT显示PR,后至2022年12月遇新冠,症状轻微,但2023年2月发现肝转、骨转)。注:免疫药K药己停2月余。" _5 z: g$ K6 ~8 M
         36、 2023年3月1日,改为:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,因血小板曾降至22,决定换方案。
9 C4 _4 ?2 \- T9 D         37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg
) s) w! I$ ^; I          38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(应是3月1日联合化疗的效果)& _9 x$ S$ e! r. [9 l& D: `
          39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;: H0 u5 A- E5 w, u( W4 V" m0 s
          40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大。
$ w5 E) n  Z6 o+ r" C) O        影像科医生将2023年2月17日、4月5日、5月10日胸部CT对比分析如下(肝部无变化:) R& j' K3 e: n0 f
         1、左上肺鳞癌治疗后,病灶范围变大较4.5进展,内见多发斑片坏死区域。(图1~2)
6 d9 v0 k. Y3 J; c3 E6 N       2、右肺中叶不张肺组织体积较前缩小(图3~4)
5 ], H/ R  u) a* m/ v8 w* Z3 _% z       3、右肺上叶多发实性接了,比较之前增大,测量如上图(图5~7)5 j$ I9 ^4 ^- z+ g$ B" c
       4、其他两肺散在结节,没有变化(图8)
8 T# f( q+ W) q( C/ W      5、胸主动脉旁淋巴结,比较四月没有变化,比较二月缩小(图9)
) a2 w# _' J1 Q9 Y) v2 n       6、两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症(图10:在下一回复栏位)
- _4 n) {5 }1 D0 ~$ W/ M      7、总体分析:肺内的结节,比较四月份有进展的几个结节,包括左病灶,右边的转移结节,比较2月份差不多,虽形态有变化,但大小上整体差不多,个别右肺转移结节,比二月份略微小一点。
8 W6 D/ J0 o( T0 _" O0 f        这次的CT,相当于又回到2月份的样子,另外,肺内出现了多发的炎症。$ N/ \0 Y6 J0 }; L3 X0 f
      
/ i) Q) }" Q% U& q$ G5 H& z         肺部:转移也增大(右肺上叶三个结节略增大),原发也增大,认为是进展可能大。
: ]7 H( d% D% d5 ?. N' Y
5 j3 F3 `  q$ D% M 1683968644785197_281.png 4 V, Y! a! W* a, l5 B
1683968644797943_952.png & M0 H/ n5 F* A- A/ P" K$ l! e5 {
1683968644798947_159.png
, R+ Z* i5 x2 P/ e, G 1683968644799153_396.png 9 c5 L! t  l( g; W6 _
1683968644800334_889.png 1 ?& `( U1 T% a. {* ]6 B
1683968644801835_794.png
1 [2 g! O) K5 n/ i3 O4 P) K) q 1683968644828898_161.png
5 r7 {  p+ _: w; i+ v- B9 s 1683968644882747_738.png * B* f8 W7 ^! Z) e
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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:09:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
续:图10如下:两肺透亮度减低,出现多发渗出样改变,考虑炎症
3 W! ^5 d1 d( ^9 F+ z7 H) n 1683968981122942_389.png

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-13 17:14:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
     关于网上咨询方案的记录, `  \) _" N+ R( W9 {( X
    问询主题:1、用药方案需调整吗?如需改,怎么调整?增多的炎症如何处理?
9 m! A/ e1 F4 w: Q. ]+ D  }. f       答:你可以考虑用安罗替尼联合免疫治疗,两周期后复查胸部CT看看疗效
' c; l0 Y4 ]7 A+ ]# _- v& P    问:安罗开始用什么剂量好些?从12开始试吗?
: p5 ]$ {- |' X   答:12可以啊,如果担心可以用8试试看
+ D, z- K* \$ e4 G: L9 @6 V# g9 _% P* v    问:3月的化疗方案显示有效,可以免疫+吉西他滨(1、8,每次低剂量1.2mg)吗(暂不加铂类)?
* _. ?' [# E" @: [    答:可以,但我觉得安罗更好,多靶点的3 I* q! g/ Q* Z% f6 S- L1 [
    问:请问:增多的炎症,可以用输液(激素和头孢类)处理吗?县医院医生用了2天,我爸有时轻微胸闷的状态有缓解,不闷了,体感也好些了。8 c( j8 `* n0 a8 Z/ H% A1 l
    次日答: 可以的0 q, }8 j4 `' Q+ d
    问:目前用免疫还算有效吗?可不可以先暂停下免疫,用吉西他滨+安罗试2周期?
. W7 I" C1 M* K, U& U  d    次日答:也可以,而且在有炎症情况下也不适合用免疫# ~; x! n9 ~! o; V2 Q* J: u
    再问:今早免疫药替雷(没来得及换pdL1药)己在挂水了(从明天起不用消炎药了)。那么:后续方案还继续延用:替雷+安罗,2周期后再CT评估吗?9 l8 N5 \4 W' \
     答:可以的1 U; m  |: g4 u; C; Q
      总述:目前暂用替雷+安罗12mg方案,2周期后CT复查评估。

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无日不风波  初中二年级 发表于 2023-5-21 09:32:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
治疗过程41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)& M) j5 j, _! s8 K  J; v! _
       42、5月20日因胸闷,三代头孢(每日2次)+缓解胸闷的多茶查碱(每日1次)

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