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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53: ?, U/ L) Y! q- d
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。5 ^1 s% N# M9 o6 H+ r4 g
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。7 j; e; y+ t# q+ P y3 v$ q
已知目前培美鞘内注射临床项目：
6 H; {; X+ [- d! k# e1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
L! h* E3 n% z* \0 r- b2. 哈尔滨二院——信涛主任
5 Q2 r, O) ~1 T( I1 a3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
2 F% n: `% }# K4 i4 S9 z6 M l4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任& y8 i# F( N( n& d/ O
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
0 B% ?4 @. T0 J! h) i' O6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
' ^9 N$ H! t$ L' S/ N8 ^/ t7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生5 g* D1 p- p. z7 ~3 i' H
8. 盘锦市辽油总院——申医生6 t% S2 y5 K5 [" M, h" A
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授) q% G& P7 N+ R
10. 盛京医院肿瘤科( L" |- w1 m* E1 ^7 P- i
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
- X: q7 u A6 @3 b( E' V12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授$ W6 q" ~0 t r! z/ w' a
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任0 c" a9 W4 z6 B
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
( S% S7 [ P3 @# D% I5 a2 E, Z3 A15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# D/ g- i4 W4 {6 k3 v0 }+ Z" @2 f
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) i) o( |* g& R+ MEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
% M4 U7 s/ |7 f2 T9 v) Z1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。( H3 W) c- a" F. q* I8 x$ t `% ]
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。7 a1 \4 H! e" p# {
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4 M# t% i1 k! o8 h3 C, [: k7 `- \4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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本人24年10月14确诊低分化腺癌分期T2N2M0，随后进行了四次培美➕卡铂+纳武利尤单抗治
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