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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
( r/ _/ W& |( l3 J3 B入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。: D/ f* n" v7 q& |6 @ U
# R3 I5 X& Y& K8 B& q服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
/ g0 v; b+ h" k- ~# j已知目前培美鞘内注射临床项目：1 X2 n. _4 U9 Z, k* k
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫' E$ J% e; Z5 B' {7 z
2. 哈尔滨二院——信涛主任0 Q% Z$ e& N- O) m
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生$ D- ]0 i5 h7 t3 k" G- i9 ^
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
/ B1 w0 s: I6 }1 ]5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
* c6 I% w5 f2 b# f* y% [6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
7 P! o3 m; g8 o% U7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
# W1 Q6 b7 [* O# m! ~) w8 e8. 盘锦市辽油总院——申医生( f. Y: w; b! A, r. r: z1 O
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
5 z, e; s ~" U M& w1 w10. 盛京医院肿瘤科
' P+ u+ R& {( d( Y11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
* r9 u C! l0 p, p; K G12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授+ p0 F, v. q- L$ ]; S
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任- f+ W; b& u! w
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任3 |& s5 m& Y$ x7 ]6 @5 z2 b
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
5 d, z* ?7 Z+ s! |16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任+ U) Z! d; i! c
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：; Z' M5 _2 ~& ^4 f+ z' ]; f
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。2 o% {% o7 G0 e# Q: C4 M2 V7 J
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
. w9 ^* ^7 j s1 t- `3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。2 \- h) W/ M# V5 v) g8 Z( {" t
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
! T& \& ~! Y% ~谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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