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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
8 F9 X# V- D8 b5 k( A- \0 o入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
3 l3 U+ a4 ^) G T$ v, h0 a% C- h已知目前培美鞘内注射临床项目:9 H% _) s6 Z' g) o# z
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
# L( k' H% p8 C. l: D2. 哈尔滨二院——信涛主任
$ f- E" V/ M5 A0 r3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* U- B$ C6 f& a j' w4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任! e _* t9 _/ I: ^9 d5 I
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
/ M! D% f; x+ W! O: B! \3 n6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
7 v1 a- e$ J4 x9 b- x. f7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生& l! W+ _2 U1 x* n7 N
8. 盘锦市辽油总院——申医生. W, z* x: O. f" n" p
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 b% { T3 D" q: p& [6 j4 l" ^
10. 盛京医院肿瘤科
. w$ m! _! \3 x6 }% \3 Y11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, v: R9 T& r& V
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授& ?, Q+ U8 y$ ]' O
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
- Y* g4 x; L" ] N1 I! v14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 p y1 ~; Q$ V% I$ G15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 g0 U8 o" u* z3 h1 Q16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
2 A. F+ p) a. b* u" vEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:/ R( r3 f) i. D, Y" B4 P
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。/ Z T+ d3 _5 @$ t) T
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。 A+ i# E+ _0 |6 v2 F
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。$ L' q- |, O6 |( o: j! a- X! w
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 - ^6 |, w8 _' j- j4 j0 ~6 m8 R- Y. n
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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