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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。$ b* c6 t* {" }. n8 m" M
+ s: q f) v. F- k) t6 e服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
2 b" N( O" u. w, H: F% F$ d8 Q, O已知目前培美鞘内注射临床项目:
- ]" M z/ U! n( ?. Z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
0 D5 M _9 ~, R, `% `8 e1 J, U2. 哈尔滨二院——信涛主任
8 D7 G& F) H+ E; [$ E5 {3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
5 [: N$ i' U7 J7 Z" m6 |4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任& U* a* {1 a$ L8 k
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生" x! \3 u) G3 O$ _- \
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
4 K* m: Q0 O( Q8 r7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
0 T! I) @& L0 Y4 _8. 盘锦市辽油总院——申医生
3 n5 H" r- ^5 z1 y9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授' |( w! J2 D, {5 j. z2 n6 l
10. 盛京医院肿瘤科
0 o* ~2 s, \& ?# J7 q/ ?8 @11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任# n, i" q Y3 {0 N3 b* l) C3 V: I# m
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
& _$ r( r! S* |- a6 a9 b3 S) U3 _13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
1 ^# M, F, k1 K* l14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任8 A" R6 i" k! S0 s3 p
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
; j" A- x- H* _2 A( h16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 g$ w7 f4 O# P2 b4 ~' j) ]EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
7 `) l. [7 _; M% Z% x1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
- l3 X0 q g" V% Q: _2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
# e. ^, R$ {, F3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
! t/ W2 S1 B0 k- F4 U, V/ n4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。1 h' h5 c- T) E
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