母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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3 w) l& H  \3 Q0 m$ f8 @4 H: g: t妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 P- l6 I- r9 i0 x2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
" c# E4 j' H1 o$ |2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
) u  i; \- Z3 b# {2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
+ T# {5 N5 E3 K/ o$ n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
" I8 P0 E8 S+ v0 y4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
/ t7 p9 j9 k8 ~* O              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 y% c: C1 X+ t2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, T0 ?5 I5 I! o* S/ `" M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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% N# z2 X, y' b- C/ i- S2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  o# {! F, N; C" j) e$ V3 c) Z2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# k9 @6 n. {5 ^" w+ F% z+ k2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
& o2 ^6 h, V; T6 }
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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) Q6 ^- z2 C$ Q5 {5 L四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

/ K" k; z: {3 r1 \* {所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
  r6 @8 a! j9 _
9 x/ z# w: k6 E3 }2 y2 @既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

  R, u: J1 h( u  I7 f. ?" V% ?# w
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

& J: |$ L. u" `7 Q. }! O短消息我就不回了。

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/ H- _9 s6 a$ M" ~3 Q对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 L, Z! l: ]* P6 a0 Q$ M% n
1，同意cea迟滞的假设。
5 ~4 U: _% ~. \3 |( W3 m$ E$ g2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
" n  o  W# [  [+ P% S7 g3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

7 ?; R4 b: d+ a( C4 c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 N8 d7 z) H3 b  W9 e! O
: u! V( {, k5 A* _+ B: z) O治疗过程：
8 q+ L8 g0 s  A8 P0 ?时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- K( i3 V5 T. t# ~' L  z. s: J2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; I$ @' w' S7 L# l  g2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) \3 L7 P" ?: D7 d' m, m
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& e* I! f0 f' \' t6 L- i, p接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

# o# ?4 Q8 y- P, i8 [' V# C+ X请大家对用药提出建议，非常感谢。
) F# S* h/ F7 L3 Z; p7 k

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6 _. ]( y% |2 i( o3 ]& F6 {4 T2013年12月20日检查超标项目：
" x; S/ E/ P- r项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 M+ [0 o7 K$ }cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
  L+ L+ `$ i. ~& b白蛋白                    33.8          35~55 g/L
9 ~$ y0 A  t$ D9 N白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 `  S6 a: Q0 E5 Z) [CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
) P. H: q  [  `8 L/ R8 JRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
1 r# U2 Q4 {* c8 ?5 i. ~$ x6 j血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; z* }( C8 Z: k( P4 j3 F' j( U: b血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

; S# T3 ?1 L4 l+ |& \) M肺部增强CT：
2 I3 l" y7 S+ n  v% U. R' W右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

* h0 ]+ ^0 z! n7 y( _头颅增强CT：
$ S/ t  t7 p2 w8 @2 x& @  d% r未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 l' T5 B- o% S我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
- z, y& U. C; o( ]* @分量差一点点，效果差异不小。