病情指向脑膜转移，细胞学和脑脊液检查不到肿瘤细胞，磁共振也确定不了。路该如何走

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1.患者2018年12月3日在深圳北大医院在全麻下进行胸腔镜楔型切除术，定位右下肺结节直径2厘米切除送检，病例回报为腺癌。中-低分化。支气管旁淋巴结见转移癌。肿瘤侵犯血管，肺泡内见瘤细胞，部分区域侵犯脏层胸膜。
2.患者2018年12月31日至2019年3月7日，行PP方案化疗4周。
3.患者2019年11月6日,磁共振肩胛骨平扫描检查诊断左锁骨异常信号考虑转移;
4.基因检测后EGFRp.L858R 2019年11月开始口服阿法替尼;
5.2019年11月27日-2019年12月10日行左手骨+肱骨放疗。给予唑来磷酸治疗+继续靶向治疗。
6.2023年5月1日开始头疼，头晕，肺部感染，吃东西呕吐，睡眠不好，于到2023年7月16日到武汉同济看内科，安排中西医结合病房住院治疗，治疗期间病人头痛，头晕，呕吐，腰椎颈椎疼痛厉害。
7.2023年8月7日转入武汉同济胸部肿瘤科病房，医生怀疑脑膜转移。让做基因检测（抽血+脑脊液），结果无T790M突变，无靶向药可用，基因结果提示脑部有转移。。病人持续，头痛，头晕，无法下床。
8.2023年8月9日医生通知换用阿美替尼治疗，头痛症状较前好转不明。医生与家属协商后要求行鞘内泵植入。
9.2023年8月18日。按照医生要求到湖北省第三人民医院。安装鞘内注射泵，安装完毕后，病人疼痛减轻，头晕持续，可以吃一些食物，呕吐也减轻，状态有所恢复。
10.2023年8月25日再次到武汉同济胸部肿瘤科入院治疗；再次头部核磁共振+脑脊液检查+细胞学分析；核磁共振提示无异常。脑脊液检查无肿瘤细胞，细胞学分析也无异常。治疗医生说缺少证据，不敢鞘内注射化疗药物；
目前情况是病人头痛头晕卧床不起，对症支持治疗+止痛，+营养液支持，；鞘内注射泵已安装完毕，医生不敢用药，请问论坛高手指条路，谢谢！

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愤怒的火龙果 · 发表于 2023-8-28 17:03:21

@地狱老师 @申医生老师们，请帮忙看看，谢谢

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申医生 · 发表于 2023-8-28 20:40:42

愤怒的火龙果发表于 2023-08-28 17:03) t" f4 R( i3 \3 T2 D# W
@地狱老师 @申医生     老师们，请帮忙看看，谢谢

看潘振宇教授直播，脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常，就可以治疗，等到细胞学证据就晚了

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申医生 · 发表于 2023-8-28 20:42:26

申医生发表于 2023-08-28 20:40) k1 @" p0 Q9 _$ `8 i
看潘振宇教授直播，脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常，就可以治疗，等到细胞学证据就晚了

#我分享给你了一个页面，快来看看吧#【【基础知识】脑膜转移诊疗潘振宇教授科普总结】##magJypxRf8ZAQ6xKX4Pmag##（长按复制整段文案，打开@与爱共舞APP@即可查看详情）

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愤怒的火龙果 · 发表于 2023-8-28 22:53:55

申医生发表于 2023-08-28 20:40
7 R8 P) ], ?3 V7 H4 k: C看潘振宇教授直播，脑膜转移治疗的原则是脑膜转移症状加脑脊液化验指标的异常，就可以治疗，等到细胞学证据就晚了

谢谢申医生的回复，今天下班前医院医生约家属沟通，说:“经过他们院里专家医生，神经内科，病理科，影像科，放射科，对我妈一个月内的检查报告分析和病情讨论，放射科+影像学，给出支持脑膜转移结论，讨论治疗方案:靶向药为主（能入脑的）+全脑放疗，后续情况可能还要全身化疗。本周三开始放疗。

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地狱老师 · 发表于 2023-8-29 23:51:03

好“：入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
根据上面的情况考虑一下用药的加量情况，单倍剂量根本就没用的

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愤怒的火龙果 · 发表于 2023-8-30 19:52:59

地狱老师发表于 2023-08-29 23:51
! u% a4 H; N4 l; }3 L好“：入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
' ]- R0 h: J8 }, \8 T/ _' d4 m根据上面的情况考虑一下用药的加量情况，单倍剂量根本就没用的

谢谢老师关注，阿法替尼吃3年多耐药后，最近医生让吃阿美替尼片，规格55mg/粒，每天2粒+全脑放疗进行中。希望能有效果，

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