永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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, \0 J8 Q& R3 h低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

2 h# Q% P( n  b  }( \0 A问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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+ Y: I, i) {4 f0 j) j1 O根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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2 U  u: D! W9 A0 i* F. o根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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% m4 M5 l) X1 H4 E/ w1 c另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

; t; f/ ~9 C9 D那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
( J& @3 d/ e8 V# p6 }: v- A# k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
: O' x% {7 r/ [* H从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
6 `: ~# L/ |% \: K, _此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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" L$ f, V/ u5 P, z以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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9 B0 Y. m6 |: y' b6 Q- Y' y" [; N以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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# R6 U6 V. j; F( ?但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

5 g+ W) z" @* l, K/ A（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

  ]8 b% m& R& u4 l" s) G0 M祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

# F, j6 w' y7 g; O	1月17日 1 Q$ b4 C5 Z/ k% U	2月
体重（公斤） 8 w5 l8 _, O1 \$ i	75
血压 - q7 V! j' Y4 K- J" y	正常 # _, g4 Z% v/ q
心率 $ d+ J# e+ r" t& L" _8 X5 R	正常 & i; D3 j7 r4 T" r$ Q4 W* f	3 g- h4 `9 `1 M/ o$ V
胸部 8 ?4 j' L% O& f; w	无胸闷，无胸痛 . q8 Z2 ]; Q+ t- ?2 \: D+ G	. z1 f5 b$ y9 Y# r2 t4 m
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	6 w/ Z3 m& i) L" i$ `( P
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 0 N- i. K; `% H	( ?* P) y, a8 t. Y: p- {% C
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 , {* U+ F& M; v  q$ c9 i& d
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 . H1 M: {  R. a
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	' I) B! M  u4 e# ^7 P1 d
心脏	无憋闷	; K4 L* ?% w6 y5 y! E$ {% {$ Q
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 + G9 S- v0 `, x. b
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 $ ]  q# P# g  b* D$ v	! s' ~  F5 V! x  _
头部 ! E: t% \- @- P& G* p	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 3 h, z. i- ~' ]/ k" [, z* ^
皮肤	面部皮疹较上月好转 7 ~0 B+ p+ O9 }( A" ~	* C6 k2 y3 Y9 i: @
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	1 W/ j9 c6 s* H! p; [
声音	略嘶哑 7 X3 a' j2 n% k" R
鼻	清水鼻涕	; s( F; s) y0 }
耳朵	无耳鸣 3 h1 J7 Z3 E8 l3 V5 s" q3 N0 C
眼睛 2 K" }) h7 O0 I) i- I* F' k. T( R  A: j	视力正常，无重影，无飞蚊状 ( l6 S( f% F9 M' q( u5 b: N- J	8 m/ n# ^6 E: F8 G# B
嘴 % |' q0 _- ~$ O+ s4 u	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	: J& }; h5 N: s; f
手 . ~9 v7 k, Z+ G' z; F8 ?9 L9 z	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	, n" `0 O, R9 ~3 s
脚 ) ]" x) S8 K# R8 u$ ~( o	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	M, _; V. g4 t( P+ q( [3 u  a
其余不适感 , B5 u& _  ?% i4 n, ]	其余部位无疼痛或不适感 , f: t3 |) I9 _  ?	4 a9 L9 r/ d! M7 C) Z/ N; a