永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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: C3 W9 @$ l" F$ R! M, X5 }( |$ r  z低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
! z2 v3 [- P& J; I# Q建议上化疗。

, V( z9 |4 U1 x- X. x3 s问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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  @$ T/ W* }" t. n- ~4 R% S根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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  K) i3 m6 x$ B; B  ?, m- j8 N# P今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

1 v& n! O# d% v% ~, N; F然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
1 ?  E1 f  f3 V" J9 T继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
% ^: f6 h* `; M大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

7 C: N* H3 Z) l" z* ?

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
2 G) h9 s$ ^. M- m第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
3 E# |* ]; @# C. Z( S  b从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 W' d8 r3 y: n, ~0 X我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
- \0 o. t- U0 W$ y此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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1 X9 C# U+ m7 _4 ~6 ]3 n9 A以EGFR位点突变的患者为例：
0 O. @9 D% `& Z可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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* _  i# l/ [# N! N  v, C6 Z3 l' W（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

: I, u& \" D8 \3 V6 w3 b（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

- j5 d  v* Y' Y) t	1月17日 4 r* C5 P& X2 A9 u	2月
体重（公斤） : q4 A; n* `2 {2 e0 `: h1 C/ H* Y$ v	75	]1 ]; r& x0 v
血压 / ]. e/ V9 J; u0 C+ v, J( D	正常 ' Y! n; n2 V- Q& F7 x. ]
心率 5 G) F/ }0 o; |9 c9 a" @; t	正常 ' ?0 \  I5 y/ d( N
胸部 % l  n1 U8 r* T8 R$ g. u	无胸闷，无胸痛 9 I; R( e/ h: t; H1 n9 [	W2 C5 b! P* ]) _, i, T
呼吸系统 * }' m4 E2 m( s5 Y* s" C9 }	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 8 i) g" q1 V* {( m. E2 s9 R% S	( G) z! u* @& e: N, z6 H, ?& E
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 $ p; m0 K) s+ p9 }3 h
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 3 |' j5 j; q  W  g; k1 a4 R	$ n" }4 c! [% x- n
排尿 " u( Y" o* R  o2 k$ f* V7 L	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 % ?$ \, ], K9 o. a7 O	$ i. B4 e: U+ F4 b) `) d4 t+ T
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 : O6 y& J6 v# j6 @( _2 _	无憋闷 ' e  z$ R# N$ r' D2 M+ M& F2 D2 p	! B; ~3 X% z7 a0 [( n* I" A# q' @
胃 / x: G/ o* _  t. r* A) m% z% v	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ; C% \* h! _. `9 D" S  _	* d" X# S* Y, ^" T  v( q
肌肉 : a& P9 s2 ~! j3 U! p* a" F3 Q2 J( Y	无肌肉酸痛，无抽筋症状 / a3 C4 O; ]& _; y- O) W  o
头部   k: l2 a: m" E) O( U6 v2 `	无头晕，无晕眩，无疼痛	! }0 E7 `8 o$ p5 [2 F2 k" k' c
头发	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转	$ w( ]5 _5 V. L1 g% }" R, `8 k9 H
口腔 1 q- B1 w  f! g$ V- [# w	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 ! v  k6 v3 e+ @$ [- b6 p
鼻	清水鼻涕 / w8 I' T9 `* y
耳朵	无耳鸣 # k; Q1 u9 _9 p5 D" f6 m' R  _	5 m8 B/ q2 p" M0 v& j
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 A! \. f. M- ], C0 C( N, a( K
嘴   _5 d; q: g& V" `" g' A	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 7 r: k5 g) z$ L8 o$ F  X
脚 7 t* H# W7 h* K* {) s* Y	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 ! q1 H$ n6 ], r	0 g5 F' q+ T* W- i; E