永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
4 W. U: @" d$ T9 d建议上化疗。

: r! d, B9 g8 V% h! b问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
' o# b5 |$ ^: I  K2 ~9 T3 g# yKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

* j2 k& G: N$ R3 q0 J根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

2 ?6 a& O9 h1 y! z& l另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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& I0 j3 n  t. y' f5 r3 b那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
+ T( N  p5 {/ R3 E1 E! F明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
% k  S- \7 a& p9 g6 R2 a! \( j考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
' w" n. N' x/ z大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
0 Z* i+ G% I+ b; O; W4 K8 k第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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, M3 ]# U5 @: `9 T+ E. W2 ^既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
& _; w  x- X1 J; M: E; u此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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& r* [1 P( L/ C- S+ _针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
' ?4 Y& I3 g* X& a可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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! j- C7 {8 t; S7 J以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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' i' y- o- n+ ?9 m' D（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

7 ]+ v: o/ I! Q（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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2 g! S( J/ {; T  L+ i9 [( T0 v8 h! E一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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0 H! r  y; d4 S% w$ i祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤） ' j8 W2 I) h9 }2 g1 [	75
血压   p9 z6 P6 w/ C* m1 u	正常 % z/ V  r. ?, ]$ _
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 * p) N& G% ^6 S. h3 g2 A	: ]' j- u" t+ M; }: }+ d& }
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	$ S* @/ ~3 I$ K+ A( e+ o, ]& g
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	2 [( E, w0 N9 z, G$ z4 I3 g
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	\1 e$ T/ Z9 V8 Y0 z; O$ f
排尿 . Y! O% C/ I6 o5 B4 U	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 % z; P4 ~# L8 |5 N( b
睡眠 % ~! O0 E8 ^% N4 t5 I	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + U) O# O/ h; D8 N6 ^
饮食 - J# R; w' c# R	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	0 \" ]& K. i) A0 ~" \
心脏 + I! g' d$ r1 l+ [	无憋闷 9 y( U9 L6 n+ n6 z9 F
胃 2 a% b$ i7 l7 V7 Z	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 5 x" f0 k4 ?& I# D% w	' S2 y  i9 t0 I: R9 Z0 L# z0 q2 S
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	6 ~/ l9 P5 ^# z9 |
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ( A" M, @" D3 H/ E) V
头发	无掉发
皮肤 - V% \# L! r4 N	面部皮疹较上月好转 0 V: Q# z* Z, d6 k, L# a1 B) h	) H  p+ ~/ Z+ e: x1 e% |, a
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感   k+ T& E2 P8 \; F6 g9 I+ _% h5 \
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ; ~" m! M) m' c$ l8 J8 ]	- x' L8 t! [$ O0 |
耳朵	无耳鸣	( p" d* t1 ]' z  G* s; o$ i* E
眼睛 & [- l/ D( X. T& J	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 S0 \6 d# t* i# \: `2 e	9 y: m: m6 N! O0 Q  P! P
嘴 3 C' F: k% ]% a- _9 z8 c3 |	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	- E3 b8 I- A* n$ H: N1 v2 c1 c. f
手 ) l# E3 [+ ~1 x0 H' ]	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	' Q- C! B( H* K( F' C9 Q, o; o3 }& [
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ! g4 c8 \' n- G* u5 B& Z1 n' F	g! h4 a2 c! m
其余不适感 " [: W* T0 v) w- G) G3 ?) {	其余部位无疼痛或不适感 + O  S9 s! Z5 W" D3 z