永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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6 U# n- r; {# {  c. G  R- N9 A根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* B+ K; X8 w# p2 O- }1 y: P; J$ ~( ^KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

" g; u+ O- y3 n另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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0 b' {) C& G5 e( g  J' j! Z- `今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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% v8 K- h- i3 ?* y  t; T  v- B然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
& U0 ]# D9 P8 p, N6 e考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
! g  @- D2 i+ i0 W/ W- _7 E4 P* S大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
# U- E9 P$ G. u: z4 h从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 A8 [! ]. G- V) i/ Q1 p我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
- E- N3 e8 W% Q- U8 ^- O' ^. `7 G' o此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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! i4 U" I. H0 i2 _2 M# I% |) J9 i针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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4 B- `1 V) M& u以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

! h1 J: X* P1 L- D/ `+ o# w（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

) [/ j5 h+ C& o! L+ [/ V& w; P一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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$ G# w: ?$ z% f$ A! I6 j祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日   U  g/ o7 W. k6 J0 c	2月
体重（公斤）	75 . c+ }2 @! U- F% S8 T9 b  T& z
血压	正常 - S$ r' o9 j+ r1 }& V/ M+ r
心率	正常 # T2 U" p$ i$ O2 v; ?	# J7 Z4 R* `* Y5 o5 [
胸部 % o5 Y/ }6 i9 u5 }& @4 F/ S* s+ V	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 0 K( B5 Q- w6 @9 {5 R4 O' l
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ) F( I7 U  [& y
排便 ' ~3 i1 a+ Y" y" ~7 S+ E- q" A	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 - O7 {" M& E# s8 g	! ^* g, `5 ~0 S! }8 C
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 0 H; w3 a. f  N  J8 l3 \+ g! B& e	) Q: C7 E) J2 |5 _6 C1 J( x
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 # R" B% P$ j; H
饮食 + z' ^( n0 D/ c- e/ J( A9 n: L	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 8 }9 Y, A6 `% P	2 ~9 q! |/ j* D* Z& l6 U
心脏 ; H; M' @' j: A4 {	无憋闷 1 ]+ ^* L- \% U, F+ A' s	- c3 X2 W5 R% x% u
胃 % b9 K( r. ?; X1 V	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 & ]6 X3 D/ R- ~2 T% B
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	. }& K" t, G0 Q0 i
头部 ' E% ]! ^' M; v' ], l	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 - S) i/ w% r5 a# T6 Q$ p+ @	无掉发	, ]- H# ]7 m& r' \# j1 [
皮肤	面部皮疹较上月好转 5 J7 L3 l+ W+ R' R- x6 O$ D
口腔 4 k6 ?& r4 \$ K! [/ o4 C( Z: n	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	0 s. u- e- K5 y7 Y
声音	略嘶哑	& k4 P+ B0 o! j, G; L. K9 p. [9 |
鼻 ! c1 V7 T: W8 F) J	清水鼻涕 8 {4 q9 {. U- b6 o$ O" V/ }4 d. v
耳朵 # Q, Y" J' n1 |5 J6 M& ~	无耳鸣 ( K& U% {3 y; |  w( |
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状   m0 W; t: q. I6 v+ g$ x8 I7 z  `  ~
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	9 }% P+ R4 [* D$ `7 [' P, |
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 . N0 v! e% N7 }+ Q2 n6 ~1 v( B	9 N0 \, h, Z! Z& `( [8 c* N0 X
脚 2 d( x6 T$ k: T  x, }5 j, I	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 4 ~+ {3 B, z, _# u/ s	- y7 O$ d1 R' Z1 p# v+ z2 k2 v' F
其余不适感 # ]' V7 t2 s3 v. F7 O	其余部位无疼痛或不适感	$ B; r: a5 I  D