永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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4 U5 h. T  K' b0 o9 t低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

+ P$ }& F  v* }4 f根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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$ W5 X  G* I' v& {# J) |9 k另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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% a+ |3 B! Q, R4 ~' u0 \那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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7 h9 }2 F6 a- }3 f" o然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
5 |5 J: T% [% x2 T% D! c考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
  k+ A7 C6 ]- B; W; {大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  G" j: s' E$ t- A第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

1 m% t5 b! I- O# z6 Q针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

8 M4 h1 v. s7 _" w- `一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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) I5 L' b2 ]; @; v& p) w; i$ `祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

# \' |+ T& S* q. p

3 R/ _, T6 C9 Q% V	1月17日	2月
体重（公斤）	75 4 b# l( M8 O+ X8 I: b3 _  u; f
血压 : r- @$ J( V) m3 n& k9 y. F	正常 - j% h- d& w& l' G# s& Y/ {6 i	- m. k8 x1 U, F/ m7 x! P! u
心率	正常 + M# ~2 u4 R; t' _	2 J2 O7 F5 ^# \! [  Y0 _6 a
胸部	无胸闷，无胸痛 ( y; Y) K. L7 ~# W# z* {
呼吸系统 * C9 I: i: l  m/ a# _5 w! {	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 " X# v% X2 ~% H: n" y- d( {1 q	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 O+ P( M7 w. ~- F$ h- q+ O. V1 D	8 U  I+ W, l4 u% C3 x7 G) x- z  |% r- m
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	D9 K+ `  D' A8 x0 {" `3 @
饮食 5 G2 B# @" K& Z5 C) _	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 I. N/ M5 L4 N' }
心脏 6 w+ _1 A  h  i	无憋闷 $ \7 j' v7 ]0 _! A& x+ z8 N
胃 / n) B- W7 a: t1 Z9 f* s	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 * X0 b* @  O8 [  v' o; R$ \8 T	4 L% ?; n: A, f; W% U1 W. x  c& n
肌肉 8 x6 k$ ]9 m2 k5 ?& j0 m  t4 S) s	无肌肉酸痛，无抽筋症状 / u, {6 m) w' n' D$ r+ X% X
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 & ^  Q1 \, j; n2 X4 X
皮肤 9 q# |! p$ a+ q) R  A	面部皮疹较上月好转	+ O4 @( m6 I) O: o, @9 s6 v
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 6 l4 \' ~) x. o5 T, r
声音 / i: h! z% B' a5 b1 v	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 ' x5 b9 ?* }8 z* I	7 ^5 H+ l5 B' F0 K
耳朵   P, e; T" L" f  s) I	无耳鸣 ( A" M  ^/ E" a9 U- C: T
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	$ s. L# q# `# I- {
嘴 - J0 c; O& Y% K( y# m: E/ }	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 : O% K9 o2 G3 m4 U: z	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	* |( U6 w3 s9 i- @3 h
其余不适感 # e7 n1 N% I( D1 \  F5 o, a	其余部位无疼痛或不适感 ! ~+ D+ m. T/ D4 c6 u