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医生的临终选择为何与众不同?

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31668 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
$ Z  x2 }: G9 C8 K- n% |: I$ _我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
  a% U( U8 }7 Z$ r2 C
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
* G$ p$ X! Z+ Q1 E+ |, ^- E其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
: n  a, n2 X  [7 K
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

) t7 w; ]: U! R8 M* o0 E  {我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。) m6 i* q  d# k0 X6 H0 f$ P8 e$ i
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
: Z3 G2 V9 K! q% x3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
! n* [" [% h) [, f: a' P这三种方案也可以混合使用。以提高药力。: }- D7 x, b- q) ?
具体需要大量的摸索与实验。$ {6 m: X  G+ b! m. |$ y6 U
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
  o0 f7 ]1 N$ R# }7 X先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]! P9 S" h. f: L, }0 i

/ x" l% Q7 p1 f& Y# ~: ?                             关于临终关怀与过度治疗的思考
. ~! I0 E7 M4 M$ P3 u                                 <大众网-齐鲁晚报 >
4 `+ H( ?6 r+ z2 @! r+ \9 O, A3 E' I8 n8 ?3 c
4 T7 h$ D: I  I8 ^- V
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
! i+ Z1 z$ v' W: [  i: I
3 E5 ~; b) W0 ]$ ]1 x" _. @$ Q. z( y) P  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
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7 t6 b, A6 z0 Y  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。- Y( R/ B7 y- Y" X4 N* s
% m5 U5 K! {8 S2 }* Q) O& o
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。. \* W2 i: a4 l( V: x( v
' r: z( \% j7 l8 O. D8 |
  这是最好的选择吗?
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  “病人比家人. R( ]: p  N8 i! X
$ s, \/ K% T; X9 \3 r
  想象的要更痛苦”
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$ I7 b( [; m9 O% d  V( c6 H( [! _  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
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1 \1 E' c2 I! v' r* |  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。( X3 V% m' v3 O# |9 I' ^- V2 Z

/ F7 O4 S0 j. C0 O* F  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
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  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
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  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。4 P  A* Y/ p4 V9 f  w
2 j- _- D# l! {+ d
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。/ x, A7 [' O3 C' V0 l: x0 h6 T( V

% I# I6 Z/ ]2 g  a' g: K! [% h  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
) p, n2 Z; w/ E. t+ `3 M
7 A2 S, w$ J, c+ h. }, k  求生不等于0 `3 Z# H) y( x. ]5 q
, |1 x5 k  h$ y% l3 I& _  |
  拿身体“试错”/ M& X4 a) F  [) _* M. ~* I. g- A

! \5 I' S, L4 a  d( b  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
: \9 @4 |  q  W4 F6 F  x
$ n/ s+ R1 i" J" o- S( {% k  “医生,这个能做手术吗?”  o% X, I( C  W  r1 L5 `
2 h% k3 {+ b4 D1 s# S& |
  “做手术能好吗,医生?”; W: f3 q9 U& f* C* [7 n
( G4 ~, A4 [" C! K& [. H) p
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
' k0 s/ z6 i, l
1 H, o% u' M% V& ~. ?+ q6 t3 F6 y  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
' O+ O$ h( u( _; a# a- o  y5 D7 i* b& ?* W4 g2 B7 e: Q, b
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
8 G. f- S/ w( w% S
" \* p6 x' \) E0 k  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”0 z0 O; W7 e6 X% h0 X
8 _$ u( W, @; C9 E# B4 L- L5 ^
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
! t, t% }1 o! D) N% `3 v3 E# ?% m
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
& o7 h+ z3 j7 S, e! j5 M4 o/ P0 f5 g3 S5 t
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。( s3 R/ }9 V  k( m  Q
+ W- k8 P% W( m$ h
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。" P7 [2 `( r- `, k9 }9 y
' x; ^/ c7 E) E: j4 L( i4 N) X
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。3 N# h8 @7 N3 x/ ]! F) V

' ?5 g5 A6 j+ t  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
$ h' @* E9 c, J: t- _2 R: e! X( e2 W2 r, C/ G' g( z0 n% e) I
  “避免让生命留给3 r6 J4 Q# l  R2 y7 k. m
! W- ?8 X6 }: ]4 C5 j
  家属一副恐怖的模样”
! z: r; q4 G. W; c" g8 c3 z. l
9 k9 T2 H! L. e  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。: M$ i) I1 v9 q* f, t- k

! h5 I$ l% [7 @0 d5 I2 y: R  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。) C( ]4 |! ^% V- R: B5 Q- |; {
" r$ z  t3 L" y! X6 m% b$ p
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。" }% T- u9 X" G- e
9 @/ Z# T0 p5 c8 y: W
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。  d: b8 l. w+ F* H2 Q8 n( a; R

; j+ v+ a, Z8 i' \; P  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”5 b# e) j. ^3 S( i
& a6 I, i! T- y1 T
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
5 g  P7 F& |2 l7 A7 [7 L# @3 }, o
: X, e) v* M$ W" s5 N, W) L) V  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”3 Q- F# V- D6 w" S2 @: _1 X
' j2 B% u4 J+ J6 Y
  为自己选择
& z( O# s1 H. b+ m& C2 Q& n, \
8 K# m* c4 @$ |% ~. i9 [  还是为病人选择
; W" b+ k7 Q2 g" g; ~; T" E  \, ]1 C8 w  D4 P6 R
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。, u8 V+ [; h/ n3 ~7 m$ i% A: h
, K( t" E' N* R5 \
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
! i- F: c1 S- K* Y; H% S+ {: U& i7 ^9 n: D
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
1 N! m8 H, v/ T$ h3 L; j% t
: f8 ~0 w7 H4 V2 e1 ~' i+ f  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。5 I3 i% G; \  `. J; |1 D( p
3 k1 M, [0 P) b
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
* x/ d+ |! u( X3 Z( J: r, Q; E7 t
5 {4 e! u& }2 j* R, V  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。2 H  J5 m, z: H5 }- l1 I
, l$ I5 ^8 O9 [# o% |8 l5 l) v
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”1 s. F4 q/ e% ~% b8 W4 ]( N

7 S, }* ~5 [# r% S/ v  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
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  “过度医疗”时代的 临终关怀
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  文/片 本报记者 石念军
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  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
/ U2 Y2 z! \! `' n* h1 n1 S( v  r' j% @2 }
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。9 m7 B6 P2 s% H: g9 W0 o" B
# q. w0 n& j0 |) T2 t% o
  临终关怀连番折戟+ b8 v8 ]$ }+ q1 s2 d: V4 P& K

7 y. h, M9 P* B& K% n  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。1 \- A8 M" O& G& o( j

: q& A+ G$ M4 W& `  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
+ w! E3 z, F& N" S1 `7 b
: f$ t2 ?1 e2 Q  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
; f* h( N0 `" g" D4 l' b+ Z3 [7 z% j  }: G) q
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
' f5 T! l9 r6 ~. d3 e5 Z; [& T3 x& t0 ~/ F( g8 k5 Q
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。8 Q/ `+ V0 ~' \3 s) r& T5 M6 X" Q
! Z$ k+ T# k& z( e
  推广“死亡教育”3 t/ g! s+ ]0 M; F9 p! F
* A1 c& R* _" R; |# ~5 P
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
6 J. u2 k  a* E$ o& t9 q# d$ u# b) {, G5 `2 X7 {( `+ |" I
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。8 `% q, p0 W" t, W. g3 A. g

; z2 P0 I; j/ P* S  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
7 B4 ^8 R, ~# B2 ]7 K$ m
* {! m' j. A  g  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
* ^! l& [. V0 x: F- d/ ?6 A6 H9 z# {/ j
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
' g: |# G  g* G  j
4 F- Y2 r- f5 K  B( f- o  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。. N6 S, S! t* j
; W; F6 i' |6 Z/ g
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”- o7 d9 r2 C. H5 h. t
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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