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医生的临终选择为何与众不同?

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31696 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 9 Q  }6 Y. o, ]% c; |
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

  P6 C& h  _4 E6 e( m) X& H! R我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 $ {* R! U) w: c0 R! W
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
: D8 A* k$ e/ ~7 K) M* i, X5 \
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

! _6 V4 Z( s  J. x+ F4 z' M$ C我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。6 P( t, t- g! D" ]2 w
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。2 U( S2 D! D. F2 |
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
4 v! E% E0 O" B- i/ B这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
  o, t$ e( A6 M  G% J具体需要大量的摸索与实验。
7 s  M6 u7 M3 [" O' i1 w' j我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
* P- N) ?8 s/ w% X7 t8 S  C先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
8 u  x# z$ E/ J& V! X# e, v, h8 R4 v: z- F! v+ g" F2 u! K" c
                             关于临终关怀与过度治疗的思考6 ?% G( C: D# Z3 I, v. S( R2 M
                                 <大众网-齐鲁晚报 >+ c7 G3 w3 U: s8 [! b" z

& N' N5 `7 j/ ]0 |% L. C: m
) C' l* E' s0 T' `* _6 r3 H/ @  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”$ l- r  ?" U. v* C$ E. ^

/ M' h0 p' }, |" v8 P* O  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”- a5 ~4 h, m+ i' A" k6 w

# X! s, ?/ ]) y8 d% b  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。' V, Y2 D6 g. o- c( |8 u

, n9 T* L9 }* r0 t; R. x* R. u7 Y( h# |  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。0 f5 j( o+ w# S! \9 o4 ]6 z; u( q% o
( Q4 [& u8 u* P7 ^. Z# ?% n* B& U
  这是最好的选择吗?& u+ b0 [' j  I  ~% W: v

! E$ L; s% H. \* y% r4 n% W/ A  “病人比家人. B- H9 x; D# u+ O; m( E
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  想象的要更痛苦”$ `& ?3 \9 d$ E% |$ M
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  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。! s/ {8 N3 Y3 D
$ t( Q# i5 Y+ I: M
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
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  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。% |5 e" W$ J* D6 m* o

; N& M5 X  x# d, ^% [- R  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
% D% M1 M/ `& k. n( [2 g, e4 {8 K5 b3 |" Q/ z
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。. M3 ^+ a0 C4 `  c
# l  A8 K5 O# W# ^: I9 ?
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。( C0 O4 x9 j) U' V
; c% e5 {; R* y7 Q* B* W
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”" J5 p% u* T. J

6 T+ r9 h% M, H4 _  求生不等于
: L9 y5 C6 ?+ S7 }$ Z( P4 F5 |- M% i! K' _% w
  拿身体“试错”/ m$ B, ~) F* _, q' N* z
: i5 d' D  o7 i; r
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
. E7 T% U& R6 w  Z7 x9 L) O1 @- V& o2 V8 l; w6 ^' d
  “医生,这个能做手术吗?”- }) y$ c# c9 q1 L7 T1 z% s
/ [  X7 d7 C# O; ^, P  s% W# h
  “做手术能好吗,医生?”
' Y8 l9 R& n4 u5 }5 {& U$ C/ {+ X7 v
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。3 {+ n0 r6 l" ^: ]! T

& K9 B% f  L6 E  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
# N/ D! _9 ~; s- N# H  J8 \5 {  N0 L5 B9 ^# E6 `
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。- O0 F5 M0 f) |- k! z# |+ u1 M

) b9 U) x( k9 @  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”3 G; ?9 Y' @* b8 h: ?

+ ^; E. ]2 f' y" ^2 u, I1 x+ P  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
& {+ n$ L# c  z* ]2 A0 |% ^  L, e
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
  m- Z9 A( U) r& E) I' s) {, R
3 @' A! g4 v- w+ z  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。+ s; e& ^1 Y, p) L  v8 H: S$ U+ U

  l' n" I" ?) r2 ~+ p  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
6 d" N( g# B% T" v9 A& `( j+ P' |4 Z# J& q
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。6 z$ \& T& h" `6 s3 A

4 t- x) V' `1 b, c% X5 t  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。. a* n8 `+ P% Q9 s* z# w
' e! S8 u! j7 L, }# @
  “避免让生命留给3 M3 g" U1 {3 I1 z. e
9 H% n& m' S; ^9 s0 y! Z  g/ I
  家属一副恐怖的模样”
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  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
! Q: J6 _9 h0 a" J' V3 E# V
/ _; y1 ]1 Z, O& h  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
) O# K" J. [7 k& p+ q! X- S, G0 x( S% R! [& K3 w1 I8 P9 h
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
& t4 n  g, N6 }1 F5 d6 Z! Z
6 @$ W! R- \8 ^( ]+ ~1 o, e  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。9 [, M2 X: O3 x7 O
1 s% `! M0 I1 m0 |6 S
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
- ]' n0 d6 b* r: Y: R& U/ x! b( E( p0 P, W* h  @4 r( B+ ^
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。4 P* m1 f3 B0 |' G
0 H7 ?8 \0 S% l- Z! u
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
2 Y/ c) `" M5 u6 d5 S# |$ \
2 X& `9 }! y. _) s  为自己选择
% L0 N! K; f  U; |- C" Z: b' A! |2 N2 d$ p, E
  还是为病人选择4 _! U2 I" b' h4 v- v
3 v& [5 ~. T$ c# t  v$ ^- g$ r
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。9 Q0 w6 }. ^3 ]2 g. G/ k2 e
; V0 @7 L- E) o
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。, O- n% T  x% v0 E

0 D: s+ M% e8 j9 B( @* s  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
2 w6 \" v5 @* E. \; d* i$ d9 y! n' N* |5 p/ V5 {/ T
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
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  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?' m9 X) _9 u3 b" [5 `/ F

/ {7 e% x: U: d, X. S  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
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. |% a5 M, z1 ?! @) K9 I* C* S  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
6 i, g8 M5 [6 h+ D+ u  H0 s% D6 G$ G- _" u
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。/ W0 V0 e! [! y$ s' r
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  “过度医疗”时代的 临终关怀
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  文/片 本报记者 石念军) }+ z2 p& x9 a1 }

6 @. i  t# l* m! p  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
9 ?" a6 p7 ]! W* K6 l/ u5 ]+ p0 G8 E; U8 s; K2 |( A/ h- j
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
6 v" F+ L) X( L, g' y' ?3 v! o7 l; L
! d* E  }) f& C0 c  临终关怀连番折戟
" X7 i0 l6 {) |; A7 [. e
4 B+ ]+ W- K; W  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
& f+ e# j% Q5 p% ^) l7 ?. G4 c) s  Q; ?) Z" S7 Z3 a  J: o1 @
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。, g+ h3 H6 `; ^9 P+ J3 f- ?* W

9 _" V8 E/ Y$ g5 c. o4 z5 {  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。0 E8 i9 X  m! Q- T! d6 ~

; d& G! H: t5 I9 s  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
: ]) Q! N. e' ]+ q+ g# M% E! Y3 f4 C7 {7 D8 m+ S
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
7 t$ R- }1 x; E+ P1 M' o/ q, }( y. e
  推广“死亡教育”
7 ]5 B6 B6 X5 E: D' n1 j" s; D5 H7 G% e* p/ D* }9 A  G: t
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。9 F3 m# R# Z; k  `
% j& [6 s+ c0 _7 |! Z; ~
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。. ?8 I' N9 g% _" d5 J' z

8 V7 r# E- C3 S' f6 N/ V; ^- l  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
! f" ^2 E4 d! d
( Y; X1 }7 o1 |2 E6 ?8 {  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。3 Y2 I) K1 `9 A; x5 @2 v9 |

% I0 G/ _" _4 i3 ~, q* l4 A! _  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”$ M" G+ U& s0 A( w! ?* i$ c

1 l0 \. ]9 B1 ]& A  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。' J/ w# q' g0 w3 u! o  s
" C2 n, r8 D; j, A4 t, y
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
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南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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