• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

医生的临终选择为何与众不同?

  [复制链接]
31720 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 + x2 Q. Q9 ~0 l
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
& q) |' Z3 x+ P
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 + R1 f- R8 f5 s( F$ P) I/ l
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
$ |5 w$ \% U+ S' L6 ]2 Y2 {4 c/ H
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

, v/ K2 Z, q8 V* x( z, s8 Z$ S$ i& r我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
& z% O, P1 m! g- {# A" w/ f3 b6 C2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。" V. [, X4 g/ t8 E2 G
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
8 S3 S) L4 {9 Q* F4 f这三种方案也可以混合使用。以提高药力。* K. Y, B& ?6 X$ r0 L" m
具体需要大量的摸索与实验。, j" w$ A$ A+ N# v$ o& C2 O
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
7 V- U" o7 }2 g+ ?* i) O先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
" z5 i0 G, r: X: E" W+ e$ i5 v" G
3 J5 }1 e( z9 }6 X8 C                             关于临终关怀与过度治疗的思考' c! h; _  D9 A) a* r1 D/ s# ^) o5 I
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
( Q$ N0 Y/ b  P6 n: X# L4 Y/ J' \9 @! B& E; Q! H& k

, I* K7 r* d8 A3 _1 N  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”, `: T7 c/ a- v* X. N; ~$ Z6 _. b9 E
: k/ v' ^2 |# J  t
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
! {# F# X7 j, b) _
2 ~( O  n5 S4 D/ t9 _0 T  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
% t) d1 J6 q7 [3 `9 O3 A$ e3 y+ A* I/ B. W0 E( A3 P6 Q
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
8 ], S2 B2 ^: ], z) Q) p; z0 q1 }  w4 _1 s8 Q" d7 r
  这是最好的选择吗?
# L5 K( x, d! G( d0 a: C* a) l9 @/ o; }8 z1 M* O+ s. t
  “病人比家人
3 L  e6 |/ {- w! v  Y; C6 [. ]4 J9 U! K+ C; E  a
  想象的要更痛苦”
1 J$ R4 y6 ~. ^4 J6 r( w1 |' M' }  S; v
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。( g- z6 M' g: j* U- F
2 y+ [; k2 Z1 o+ x$ F- O) a
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
2 `: b( @+ Y  V4 p
5 b+ u  p* n9 e  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。0 F. R. S# ?2 z4 D4 r& }* Y
# T' D" c0 H0 }# Y1 P
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
. Y5 X  c6 C8 X* v9 z) D9 |! o* y# @- K, v+ q
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。6 f0 E  O" h7 C$ o9 ^8 V

. U+ X! g1 e# A4 Q  W  Z  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
# x2 Y! g" B# M( t6 ^- F8 ~* I7 |4 J6 D& F. F: G
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。4 X3 O5 z9 Q7 u1 C& `

+ ?) Z' Q8 T4 g" S3 L+ r, J  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
1 M. @) F) o7 c6 b4 c1 T
8 u* \5 J3 {8 N3 {5 [4 t- g  求生不等于
- Q2 g8 F- M% r% Y! P1 y* Y1 _4 r" h0 Q+ e% O! Q# @
  拿身体“试错”! j* }& x0 k1 T
8 C! i' v2 L7 D+ C
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。5 X0 [- U3 B% v3 A

2 ?) `2 U. S& l4 Y% r. \  “医生,这个能做手术吗?”9 j4 b7 j" O8 w

$ D( I3 L3 K; D' X. d: r  “做手术能好吗,医生?”
2 b8 Y1 v! {' K9 }% ^
$ L1 T% V& {6 }* L# w* u( @  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
/ K5 q  I4 z& ^- d) ~* F
" U5 S+ p$ i7 b  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。* ^) Q1 c1 {0 Q! k: x5 r4 O
/ U4 e/ y# D. E# Z; T4 L: T" \
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
5 f9 U+ ^+ B4 H6 Q" p  W
: p9 N" I; a5 h7 {: [3 g  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”" L+ ?+ I) k1 A" v  ~; |( O9 s2 J
6 n- K3 `6 D2 ~
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”9 A% s& n4 T# F* q! i; r

. o7 I; o2 Y3 L1 `* y  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。8 p+ ?, n6 y" L3 R
6 Q; W  \0 k& m
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
8 s7 n# `! Q1 b  A. w* W% N9 @, s/ _* v) z; y" E  W* O
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
( F3 d4 T5 [2 l4 W5 k& g0 D; Y
2 d7 t8 Z" R8 p4 I* {" ]' Z  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。: I& u5 z7 F( x3 U
4 s$ ]$ t% b3 G/ M7 ^- M
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
5 n. P. s1 V7 \% N3 w$ i
+ K0 a- j+ f0 S# i' s6 u1 j  “避免让生命留给8 r0 b4 G. n& C# Y

! ~! h1 v$ ~- C# v( F( a0 A, P  a. s  家属一副恐怖的模样”7 K: k$ X  w3 L% n  y+ n2 F3 n

/ J+ ?! _9 P6 u  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。+ |5 _- T7 W+ \3 S- M+ ]$ k
' ^* `4 k6 v  `3 q# J+ w8 ~5 x# o. t
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。5 ]1 r+ R7 Z# y9 K
. F3 [" L) I8 v7 y' e
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。& h+ L: }8 B- T% p9 |, U& A. b& }' f

8 H: X9 X& o* m5 c6 H  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。$ i. z2 }" ]/ y$ D8 y& o
0 A, K0 _( h  l
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
. e' l, y- J! D) s4 R3 o) h0 h& c
0 g7 [. d! u* m! s% S  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
. Q- f5 H8 i4 t* }" g& G  _7 C; |
7 ]( X% Y- j  x' f6 T; a+ y  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”( }/ z# k6 T( a* V$ ^7 p* i6 N5 y5 {

! K3 [3 N7 ~- H+ y) h  为自己选择* i. N; f) a0 R- H% f/ l1 `
6 w7 x" @+ J8 X* E& M' _
  还是为病人选择
3 I+ o; a& `3 z8 `) H* p3 B! p5 g/ z
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
9 B) p$ i8 t* v# `1 q1 G1 W3 h* y
2 O( f' Q/ \3 p9 D  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
' w/ D. t0 w8 C4 M
, `2 _, `; D- O/ d8 o  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
; U8 c- r4 T# Q+ Y. |5 A
6 T! H# m+ N6 u( u7 {  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。4 A6 q+ |# Y* `. ~5 G& B# a

  R, N. K0 [4 U1 b6 t! ^: C  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
" L4 ]$ Y- `3 C! Y" q/ v0 T4 m4 l( k; o( h. |- K: m6 E
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。. {0 [' m  B" ?5 ]5 j
5 ], p5 f9 Y. k! r& A
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
  Q# }6 w7 I0 w. l% F: f
" K6 w8 P2 a2 z$ U  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。, K" ~5 e1 J5 Z' C) b

- m* L  o" O& R  “过度医疗”时代的 临终关怀+ `7 U, P& T8 u4 i3 N& O

: E" D5 l( p9 a# j2 u. ]) b  文/片 本报记者 石念军
8 H$ S: e# {- s" U- i7 f0 X
$ ]( P! k& R/ a9 H5 C8 C- Y  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
6 q" z. C( `* B1 Y. i$ ]: o& N( M/ B& a  `" y
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。7 Z+ r2 |& d! J2 v
" O; I# R% }' G4 X
  临终关怀连番折戟- w, m: P+ x8 s( ^: c
, B  S* c2 d* s9 h& t
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。2 }- T) y9 l4 p5 W: X9 Y6 w6 S

1 x9 U( J: ~+ Y$ X  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
: r" O+ ~! X) O( ~4 J! U
& m- {( n( `  z/ D9 I  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
2 Z/ n* N( L- i3 L" P# W6 {' K* N+ n
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
: J) y8 X6 a9 `: B
3 J$ |! i) L6 r9 w; z% ~0 H, h, f  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。& h* w4 s( l5 C8 i+ `+ X9 K

/ z& z6 {0 y" Z/ |1 ^! t  推广“死亡教育”( d  y+ }: I) p& S/ r9 ~

6 n4 i7 q% R% k* {, m6 C  S  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
4 x; W  {; o  x/ j3 Z) K$ O
+ t4 {+ {/ G. q& D* J! o! y: L  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。, h* t" N" {- ^8 S! T% }* x
, s- t; h. T; U/ k/ M7 G. l5 U
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
% d6 V9 r6 \8 B5 R) ]6 x1 v% ~- Q- _6 J3 F4 l
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
, S- b5 ^6 S" s; P" H" T* T, |
2 Z5 c; R' ]4 l( x* {  L- U2 K  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
8 B6 m- j* c8 x* H# w! G$ i1 Y- u9 s8 t, q& {/ M
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
1 p) t2 G- d: h6 H6 Q* K) O9 ]
- p- x( F4 d& X1 R) F) r  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”8 z2 D/ z& K9 r) }) I3 L- @* G& x0 d
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表