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医生的临终选择为何与众不同?

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31756 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 / @( A& ]* A. H7 O& M! `9 U
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

" F7 i1 i. y0 R+ W7 G/ V我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 . r4 l" A# R. H% {; H5 N, f, H
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

& D; h3 N; T' H  I$ T$ i% Q高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
7 a9 {5 @+ Y# f3 n
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。7 H  n9 C1 I* W/ C: z" a
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
' N  }7 K9 G/ J7 w$ t3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。& Y- _$ l1 x4 M
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。! D* X- V( T  x/ p* k
具体需要大量的摸索与实验。4 h1 F( k# ]2 [8 g3 K% Z
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
+ f- O' n, p; n2 i1 D% I先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
& |$ q1 x1 [9 J0 f. P0 J2 w: ?7 W" ~- o5 n6 W3 z* F1 [) f
                             关于临终关怀与过度治疗的思考
7 v$ N* Z% G% `/ [& v                                 <大众网-齐鲁晚报 >+ ^- I+ Q# ?7 g8 Q

+ k& ^1 Z7 ?$ \) a/ K
: C4 I$ M& u. m6 z9 A6 k; S  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”  e; Z0 i  B& v0 f) L5 v# O
6 j& ]9 U$ q9 R1 k! x1 ?
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
$ y$ n; a3 i+ _4 L% C
* e$ o/ y8 O2 b/ B. g2 s$ H2 ?  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。, K- O. h7 \" f
' W0 D# x9 {0 A9 b2 I
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。+ F5 o# J3 a; R. @" X) _
9 M7 M8 a9 g2 h# B" ^& Q1 i' a" Z
  这是最好的选择吗?
7 x# e$ \6 D$ n2 |4 b/ Z- v2 \+ c, w9 a* H
  “病人比家人; [5 T  A, T. S; ?! H7 l4 x. u

! o; N; T) P% V1 K  想象的要更痛苦”
( M6 a; [% `/ r, H' ~# |+ t! }0 s) q$ ]; ^- G2 ?! z5 H7 `
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
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  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
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  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。$ }4 K3 v1 u, p0 q

- j9 i/ D2 a, f+ c2 Q1 v" |( r- K  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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6 P) m# f, x$ Y, }# C  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
( B1 E! n6 \. m3 U
1 w8 ^* `5 F: l. m. @  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。8 O; t8 P( Y. A- j, I4 G

9 t- i  L: I8 S  |3 n; O& I# x  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
) g& [1 n- e% f; R* e! p6 g6 t- s, n+ Q6 }1 p2 ^8 ?
  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”' f, Y8 q/ {8 S/ S' n9 N
1 h! w3 ]8 e# r/ B
  求生不等于- q6 `. c" y3 s: t
; i% b  n+ \( A# h
  拿身体“试错”3 {2 L6 i3 v  J5 ?5 U
+ f) k6 K+ P/ P" U8 B3 V/ [) h
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。+ v/ E. B7 Q' |* x( O
/ Y  e# Z' X: \, Q1 P# n
  “医生,这个能做手术吗?”
7 M+ m8 M7 k: c7 z  y  m
: \, [! l2 L6 H3 z9 _* ~6 \# N  “做手术能好吗,医生?”+ [' v* P0 `# O8 A5 @

- f5 _$ E& r- k( y  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
& W. u8 o* o( I
; t7 g6 P) p9 w  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
# Q5 V8 b1 @6 J6 G9 p- U( V+ N) `* b! w6 m9 q% X3 v
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。, o0 b1 f9 R. o  D3 }

$ P; e8 V3 k6 B  a  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
% k) j. Y5 a9 I) G
% J  l/ }& C$ v7 D  u4 v" V  Q. g  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
, s9 O6 a, {0 _3 h5 t# B3 S" f( ]4 @5 b- O
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
0 n0 D- |" v4 U' T8 y5 S
& H+ |" e1 s  I2 x4 f  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
1 c- N4 r8 m+ P; v  s, f4 p3 n+ f# x/ u# a3 t8 L- F* B* d7 S- {  g
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。3 T  Q- l1 e2 L

* x; z2 M2 F' s8 G' P) ?  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
+ r* L5 n0 U+ n& B" M! f- z" D' g6 z6 J/ ?
  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。1 U" P$ R& W/ T" ?/ f! L; m

$ X, _. R/ S$ k  “避免让生命留给
' e1 Y/ O/ P5 i7 ~! O, o5 n. Q1 a' `7 |0 o
  家属一副恐怖的模样”
4 x/ O, Z+ z# L( F/ M' G' D/ @$ z+ ^
6 A, L  `" q; y9 g! ^* M8 |) X  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
/ l1 B& K1 Y2 \1 X
9 W; P7 u  o: S# o  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。. m3 i. U, a9 `5 |

* a5 D$ T* R# r5 k$ x. T  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。" T- ]; K+ c9 N
, {. K( p4 ^2 n0 H7 O
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
- |5 |4 b# b. p" m/ {; N2 x: B+ m
9 k; H$ p+ t- y. K3 O/ U  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”( y) A- R* o# E6 [; S% X! q
+ ~9 b, d, t% G$ i! a
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。8 O: a0 D" a4 o' _$ g

5 O3 Z) c" a: F  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”# o; [$ r3 i2 e/ p: ^
" t" t$ \, f. Z" @. J
  为自己选择
* J0 x- I' f1 V4 ]; }9 ?3 u! l6 s
  还是为病人选择1 y* \% G9 H  J  _
  v0 U* \3 N  i9 _1 P
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。! m% U& J+ G& u; x3 J9 x
4 n( C; p4 H5 b
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
( c7 r9 f. ?3 u5 I/ p
" T% J7 r% e3 a0 e9 S  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”
  W" Y7 `) I5 W  k, p4 r- G1 p' w4 N4 M
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。" L& m- _+ ~" P6 G0 Y; F2 [
; q( s5 {& G0 r* t
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
9 a+ c  |3 b7 H; R1 D  J- D. V1 A4 A7 E3 A  N0 a3 w
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
) n$ }! S- L: I) n. y5 y1 t
) {8 a# s; H8 a: D  j, W  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
8 Q. \6 l5 D0 ~- U* I9 ?! f" g: j1 C7 y- P& L, r3 w, n+ \
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。  D, ]# J. K2 K, [* q

5 k7 O! M, r3 W  “过度医疗”时代的 临终关怀
; S, M8 g# N( Q, `: H- q+ Q
4 ?3 t# R8 n( y  文/片 本报记者 石念军
" t$ l2 E; _" ?7 N6 g9 G4 e' m% W
, `3 h4 K+ W0 y6 g  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。2 _* O* I" n9 M0 p7 [0 }( S# L$ B
3 o1 g+ S* y+ Y7 K5 Y/ E: s) w
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。3 @& \" G, T. \( G

6 k. j; Y. b4 [" `  临终关怀连番折戟
3 L) Y# e% |' T5 u% H" y' X% l
6 E" O! n; Z- c% r2 S  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。% S0 g% N" d0 A7 F% r# \" x, F. t
) o- i3 {% R9 ^& C5 L
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。9 r( b5 O/ _* D

7 A0 b9 M2 F  T  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。# @& f# h) F# Y4 A
8 r( T& i' w. |: L2 `, e( p
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
8 P8 p2 c# t8 K( Z( m
3 m( w+ j% D: A, b. |4 Z. b  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。, p9 @9 b# [0 s1 |3 U
" D2 p% U) |9 \0 s5 ]& a; ^# U* U7 H
  推广“死亡教育”  s7 G! J0 p/ f7 P
9 o! G: \% J( b& g
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
' {/ t  r- ~( Z: B( B1 l# Z
/ I$ g0 e$ F. Z  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。- C' b: }! F7 z8 ^2 y! @
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  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
  ~  k4 F& h2 c/ c+ L2 z% z. M$ j: w$ V, `  K5 D6 A
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
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  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”7 }" _, Z! Z' ]/ i' N, s  x
6 g/ Z, {* C. O/ A& D
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
5 B+ F  e* A% N: D6 p* j
! U$ I+ ^& [% C+ Z  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”$ ]4 l9 p, K  t% Z
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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