（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
3 C0 h+ l  |! A' @4 y) i. r! i/ V想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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. @1 ^! g$ v( ?/ @

持续关注，加油！！！

: x+ {* L* K7 c6 ~! O$ V- y3 Z      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
3 ^7 |- h2 t+ |! h0 s" @
6 O8 L9 w- R+ B! ]2 D/ b2 {, ^. s问题：

. @- n0 J- l+ |# l1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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+ q; u/ g( K' ]1 A2 [8 @0 z1 i

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
" x4 n  ~, e0 y
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
: f6 \- P! ~% O* j8 L; v+ j2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
: A) V  n: |# M6 J+ E8 M* q& }
) C% T' P5 K% x4 I' K- q) l问题：
. s0 l# S; ]3 \& t! s$ r1、肝功有可能是阿西影响吗？
3 R1 n( \( G4 v2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
9 r" V6 q3 T" D3 x5 u3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 f3 e4 Z7 R! H$ m$ z另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
$ k! [; ]8 D% Y+ n
/ l2 H8 y) j( n3 {+ r, r影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
/ Z# a# ~$ ]0 d" M7 p) u    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  r, C+ g4 R% x* Q  W1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
9 P( y7 z  j6 k. n% N: |' |) H6 _2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
* ~! Y6 U1 U% ~0 h4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% c5 c& X) C8 g/ F: Y5、左肾下极小囊肿。
. x4 t) M# S# }; P; k6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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9 i: v8 u% T& |1 M) B+ v+ n) ^7-4 MRI   (部分摘录）
6 Z! S: P) C, w. Q: u
: |& G( @/ h3 e/ r' T# ~影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) q- z# a# }$ q# `     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
3 h) [( z4 Q/ G* _: i8 ~3 T  g+ I" O     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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1 z, q1 O+ ~6 G( a% G0 G% E7 \意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ s( s8 k' N6 Z2 ?2 U* {! e$ j3、右肾上腺区病灶较无明显增大
+ K: W: k, T. X5 F4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
6 q$ ~) ]. A3 z% z2 X/ V5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( a3 ?3 A* A7 \9 C# T% R0 s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
/ {. R( V& I* }$ ~
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
9 E4 E, ]. {! D& N8 y9 z. J$ M& O      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
- ~6 N' }, G/ r6 q0 R6 S# l      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 ]% y0 f9 Z0 V: q0 [+ C7 K      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
* K% @+ ~0 p0 B2 _7 K( M) f2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
' e3 V& P0 |0 V3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. L! X2 d7 ?4 y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
3 T3 d2 k3 M; ~* i- }0 c5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

6 d9 j/ y  l+ V/ @7 |阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) I3 m# V6 Y& P. o5 R& Y" N( c$ q胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
  x$ w( a2 C3 Z肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
# {: ~- F& A" i& @- G不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

( {- |$ C: a( N0 F7 F# X                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
  t9 @9 J& e  c9 `+ r! ~) {' ?) x# h再打下来。

# r- I7 l+ {" W) C1 B* b0 s8 \+ O. N
% p+ b/ r9 ]/ @! v$ G: ~: c* P7 Z7 j- ~将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
, c. [; H0 D& w+ J2 Y) c& |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
$ e" E( [+ c- X* C- Q2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
% a9 N/ N5 T* [5 P0 X  n/ O- T) m
1 i4 w4 d7 D3 g4 m问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: }/ B& K. F1 ~5 I: P3 n
, i7 C( e, X, c) U) X7 p' P) L2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

+ r5 Z5 t- U' C, u: |6 V# I1 j3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
5 Y# j8 h) C7 r9 f6 D  W9 I+ N8 s  J" G
' o! Q! [3 B* f( u6 B/ f" }4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

3 \3 v* {: q0 x# }2 ^
5 c5 }$ I$ @, H6 h  D( w# T

' S) ~" o6 A4 f# c9 ^  c- @今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
2 m+ E* D% D3 ^" }0 i
现在用药：
- n) e) Z5 |4 J/ \3 y' e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
/ S* O% y6 L  [5 ]. q- D

5 b* u! x  o0 D7 G& ?' Y9 m" x+ f问题：
" h6 l/ T; S4 z1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
# ?' D. x: |  F+ h! N- D2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧