（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

$ [3 h6 ^( D+ \. \+ J
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
8 h& W5 q3 l% m) w: r
# R  K5 h  l% Y/ J问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
! G- G; C0 \0 [- a/ K3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
# B2 s' K4 @4 A7 o/ p$ k% G. I: L

' K; ]3 u3 W8 O0 v' B" i; l3 s) f

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
& m3 P' u% i3 \' i2 P/ ^% M2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
+ J3 V5 s; t% a, }2 V5 T) O2 e3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
7 A7 ?8 O7 z/ V3 I8 B9 L$ V
3 M8 i) p3 W* f7 g8 C6 I6 E" N问题：
" u% R% z* @# G) @1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 h" f  R$ ~5 X% m" c另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
" W) B. Y& \$ W/ M- P6 @0 a, O
$ z$ M& t0 v, E影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" V' x1 b0 K+ T6 @7 ]. c: k    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* `1 s9 `& B4 J& \1 t9 Z
# |' n2 Q! u# b意见：与2012-4-19本院MR片对比：
* G/ l, c& t) U& {& O- e1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
) k' y/ U& b+ J6 S! Z) N( {" ^3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
- D/ t1 x& P5 d( @5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
) J# r' u; D) s
2 w. \$ d6 M0 ~4 n5 G+ n% f2 u7-4 MRI   (部分摘录）

7 {( j4 n$ t: n7 m2 |" M0 ]( _0 M影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
1 y% _% U. e% y% E3 {+ q+ t: g     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" Z# ^1 _1 B  _! ^* W     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

5 |2 j; Q: S6 e7 l# a! E     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
/ p' p# k( w* `$ w% }     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, s' a$ B- H  X% {. y  e- B
, O" i0 a% Y6 E+ l
意见：
/ j2 o, n1 H- j: L5 H1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
" J! p3 |: H6 ]4 }$ O4 b2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
! n5 X$ d% y2 Z# e- ^. p5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
( y/ A- r- H+ T4 U& H2 w6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
' F3 Q4 c% f# w          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
5 R; e  @% M6 c7 C" t0 \+ Z      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  s0 m$ R; k( [' v% T3 r" R0 U      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 @: l& N, Q: h* w+ p      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
5 R/ `- w, F2 Y0 K1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
4 q# \' c1 X: [; [7 M5、肝硬化改变
% }) w# d+ ^0 v! j0 h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; b( ?1 C( D& h0 G$ V4 e

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

; Y3 m! e' T: y. _4 u1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 l# x+ S/ V7 l- i- `, U+ H' S3 J胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
( E0 i* F0 M; {8 o2 L% g  m' A( m

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

. o$ T% C$ @/ v# n4 G                               
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. m$ I) q  Q( K5 z# b6 ?" ~/ _阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  R# b/ S7 B& C) x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
6 b" ~4 M+ U. c, [. l再打下来。

) [2 @. }: Z1 N  P6 n6 C
/ ~0 ]  s" c2 O, s; V9 A将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

" {) R) |1 r; s1 c现在用药：
( t. m+ i9 R( M9 e. X1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
4 N3 W# J& U! m0 |' Z2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

" T( {2 s. Z5 G8 x3 D8 e2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
! e7 Y% t1 O; B' v# k
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# }; P& v% ]( z' p+ \
0 U) C, ^) e5 f( t4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

+ U0 [9 l7 V" c) V  V
# L1 p4 P5 g  P) c2 ^) \

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
' |4 D: f$ T- C
现在用药：
# H3 f( k$ \9 D4 K; T4 J5 A1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
4 k. u7 [* }/ y" j. F7 }2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
) G; j' j2 \0 N+ H

( X$ G3 R8 Z7 T: x' L& c2 ]问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
. P+ c" D0 j! P

先保护肝功能要紧