母亲21突变易瑞沙1月特罗凯2月后部分无效，求助帮忙分析

各位病友们：大家帮我分析下我妈妈的情况

治疗历史：母亲于2016.10.25穿刺确定为肺腺癌，左肺4.8*3.0，右肺磨玻璃影1.2*0.9cm，并同时发现有骨转肾转。做了基因检测，21突变，L858R。没有T790M突变

于2016.11.5开始吃易瑞沙，12.01复查：

胸部CT结果为 左肺右肺都比之前变小，变稀，效果挺好的，左肺变为4.0*2.8 右肺0.8*0.6。

腹部彩超：
腹部彩超显示肾之前3.8cm的肿瘤没有了。

脑核磁：
之前没有做过，这次发现有多发脑转

因考虑到特罗凯对脑转效果好点，于 2016.12.09换吃特罗凯

2017.1月3号复查
吃特罗凯一月后复查血，CEA降低了70，降到了185，没有拍片，继续吃特罗凯

2017.2.10 复查
CEA降低了只有7
腹部彩超没变化

胸部CT与12月1号比：
左肺上叶尖较前变小，变为3.6*1.9(4.0*2.8)，右肺有两个磨玻璃影，一个较前变大，为1.2*0.9(0.8*0.6 )，另一病灶为新发
有变小，有进展

脑核磁对比：
左侧顶叶、额叶、右侧额叶部分病灶较前增大，较大者位于左侧枕叶，大小为1.1*1.0， 周围水肿范围较前增大。
右侧额叶、耳叶病灶较前减少，周围水肿较前减轻，其余病灶基本同前
双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶
双侧筛窦轻度炎症基本同前，右侧上颌窦炎症较前略重
脑核磁也是有进展，有变小

请大家帮忙分析下，如果E靶点无效，那第一个月易瑞沙就不会有效果，后面两个月中的特罗凯也不会有部分有效。如果后面特罗凯有部分进展，那不会这儿快耐药吧。。下一步该怎么办。。

楼主加油！楼上的观点有一定道理，另外从楼主家的情况看，易、特有效或部分有效，可能由于异质性，不同的病灶存在不同的突变，建议如果有条件的话可以检测一下基因，另外楼主不妨看看这篇帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-27891-1-1.html，祝福楼主家好运！

蓝色记忆 发表于 2017-2-15 11:14
这种情况怀疑cmet扩增，

之前基因检测中包含了met的检测，是没突变的，这么快就有了？

中微子MWXX 发表于 2017-2-15 13:37
楼主加油！楼上的观点有一定道理，另外从楼主家的情况看，易、特有效或部分有效，可能由于异质性，不同的病 ...

感谢回复，三个月吃药之前刚做了9基因检测，包含ALK、BRAF、EGFR、HER2、KRA2、MET、PIK3CA、RET、ROS1。只有EGFR 21突变。
如果有新的基因的话，第一个月的易瑞沙也会出现全部病灶变好的结果吗？如果是后来才出现的，那也有点太快了。。

21可能存在部分cmet原发耐药的基因，但是占总体比例可能不高，所以一开始基因检测没测出来。经过几个月靶向后，没有cmet原发的大多被杀死了，剩下这部分cmet扩增的就长大了。

也许这可以解释为什么部分有进展，部分有缓解。

vivimm 发表于 2017-2-15 14:27
21可能存在部分cmet原发耐药的基因，但是占总体比例可能不高，所以一开始基因检测没测出来。经过几个月靶向 ...

恩，那第一个月全部病灶显示有效的话，可能是因为同一个病灶cmet的进展小于21突变的打压？

刘红梅 发表于 2017-2-15 14:51
恩，那第一个月全部病灶显示有效的话，可能是因为同一个病灶cmet的进展小于21突变的打压？

也许是的，但是这只是纸上谈兵，你可以再观察一个月，有进展的话再联184试试

vivimm 发表于 2017-2-15 14:54
也许是的，但是这只是纸上谈兵，你可以再观察一个月，有进展的话再联184试试

恩，我想在观察的同时，再检测一下cmet，毕竟这个要快一点，如果检测有CMET，立马联药