bright家的治疗贴---特耐药，T790+,CMET+,v+，9291轮换联合184/280+v(阿西后1120)...

麻烦大家给我些指导意见，现在蛋白低，脚有水肿，我是不是可以盲试一下9291+280呢？

涙芊頏 发表于 2017-10-16 11:57
麻烦大家给我些指导意见，现在蛋白低，脚有水肿，我是不是可以盲试一下9291+280呢？

19号基因突变，易瑞沙只吃了五个月，属于有效时间比较短的。

耐药时间短的原因，很有可能是因为，你们当初不仅仅有19号基因突变，很有可能其他突变的存在，导致了有效时间的缩短。

现在既然t790有突变了，那么9291是必须上的。

9291单药效果不好，可能需要联合，

建议：

如果是盲试的话，9291联合184或者280。

如果要精确指导治疗的话，建议去做一个全基因检测。

(29) CEA稳中有升，但也在意料中

这个月的方案是“9291+280+阿西”！

为什么将上个月的184换成280？有两方面考虑：一是为了减少对心脏的毒副作用，以及血栓的潜在危险（上个月D2聚体逼近正常上限），

                                                                           二也是为了通过轮换来保持药物的有效力度。

阿西的添加是为了弥补280在V方面的缺陷。但是很显然，这样1+1的结果并不等于2，280的cea并没有184那样控制的好，这里面的原因应该是184靶点不仅仅是。cmet，和V，还有AXL，RET，甚至还有ROS1等 ，而这些靶点应该也在肿瘤信号的传导过程中起了积极的抑制作用。

280 的优点，在于cmet抑制能力强，副作用小，而且对我来说，是将“角蛋白19”的神药！

为了减少药物的用量，本月阿西的使用是，3天一次，从体感和指标上来讲，完全够用。

不足的是，SCC上升的有点多，后面还要找找原因，想想对策。

时间	治疗	CEA   (0-5)	CA125   (0-35)	角蛋白19   (0-2.08)	鳞状SCC   (0-1.5)	神经特异性酶(0-25)	CA199   (0-37)
2017.8.14   -2017.9.17	9291+184	2.02	16.6	9.56	2.2	5.3	9.7
2017.9.18   -2017.10.22	9291+280+阿西	2.58	18.9	5.26	3.4	5.4	6.1

群主你好，拜读你家的治疗帖，觉得你非常心细，钻研，麻烦你指点一下，我先生15年7月肺腺癌19号基因突变，免疫组化cmet++，化疗四次后，单贝伐联特2个月无效，后特，易联克，280有效约20个月，近3个月cEA一直上升，现己38，CA125，升至145，cT原病灶没有改变，右侧胸膜多发转移，部分较前增大，这样症状是易耐药？还是cmet的药耐药，（每天250mg），贝伐现减量2支一次，因尿蛋白严重流失暂停280，你有什么建议？请赐教！拜托！.

楼主：您好
      百忙中，还得打扰您，上次得到您的指点，效果较好，现还需您的帮助，具体为：我爱人肺腺骨转，今年3月日起吃特罗凯，效果很好，8月11日联184（40mg）一个月，9月11日联280（早晚各200mg）一个月，10月11日联280（早晚各150mg）至今，肿标cea变化为7月21日11,8月21日7.13,9月21日5.5,10月21日7.7（其它如125、199等都在指标），体征如同常人。现困惑的事：近几日骨转灶位置有疼痛，腿偶有抽筋现象。
      请给予帮助和指点：1、280是否剂量过小？2、特罗凯是否已耐药？3、有必要改用184？

另附，地方医院影像报告摘录，10月21日CT检查：肺复查与2017.7.20对比略有减小；部分腰椎体、骶骨见多发结节高密度影及虫蚀样低密度影，部分骨端膨大改变，对比2017.7.20片破坏范围有所增大。
    这是医院影像意见！

楼主，您好！我是“37岁新疆人”，那个号码的密码丢失了，这是我重新申请的用户名。      想请楼主短信我4002、2992靶向药的渠道，我上个月联系的渠道失联了，所以恳请楼主帮忙。万分感谢！

看到楼主的治疗帖很受启发. 留个脚印关注.  bless

楼主的回复我已收到!谢谢

wangjun8864 发表于 2017-11-3 08:00
另附，地方医院影像报告摘录，10月21日CT检查：肺复查与2017.7.20对比略有减小；部分腰椎体、骶骨见多发结 ...

你的问题较多，但是资料还不够详尽，我就根据你现有的提供的资料给你的问题解答一下吧。

首先是280是否不足量的问题。标准质量是250mg×2，所以，150mg的话有可能存在剂量不足的问题。200mg比较保险，自己看情况调节吧；

其次是特罗凯。特罗凯从现在的指标来看，虽然说指标上升，但是你们的ct显示肺部病灶有所减少。所以很难判定特罗凯是不是耐药。我个人偏向于特罗凯没有耐药；


当280连续用到第二个月的时候，可能会有点疲软，这也是你们10月份cea，稍微升高的原因。可以换184。184可以克服280的Y1228H等耐药问题，所以184/280的轮换比较理想，当然可以加上克唑替尼。

280——184——克唑替尼，这是一个常见的cmet轮换原创，克唑替尼和280都属于1型cmet抑制剂，184属于2型；

另外关于你们抽筋的现象，抽筋有可能是骨转针的缘故。及时地补充维生素d，可以用钙尔奇。