求9291耐药后的方向？母亲肺腺癌治疗历程，化疗、易、9291、特、9291+804

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由 xxdzm 于 2018-7-3 13:38 编辑

      母亲患病整整一年，特开贴记录一下。主流治疗，震惊、迷茫、学习、平和，心酸历程。。。

      我母亲是15年6月感觉胸闷，稍有咳嗽（不是很明显），无咳血、胸痛等其他不适症状。门诊拍胸片后显示有胸水，住院后CT、增强CT，右上肺可见大小2*2.2cm结节灶，边缘见分叶及毛刺，局部胸膜牵拉，右侧胸膜见结节增厚，气管及主要支气管通畅。纵膈见多发小淋巴影。右侧见胸腔积液（91mm/117mm）。显示纵膈小淋巴结，右肺胸膜下多个结节，考虑周围型肺癌，并伴有转移。
      转到本地三甲专科肿瘤医院进一步检查，胸水脱落细胞筛查见腺癌细胞，头颅MR常规+增强显示脑部未见明显M灶，骨扫描显示全身骨像未见明显骨转移（左侧颈骨上端成骨代谢增高）。确诊为肺腺癌四期。未做PET-CT，由于原发灶部位特殊，未穿刺、未做气管镜做基因检测。

   治疗过程：
   从15年6月15日起做了6期培美曲塞0.8+顺铂30mg化疗，4期培美曲塞0.8单药化疗，一共十期化疗，间隔期间辅以中药调理。期间每隔两个月CT检查，显示肿瘤大小始终未发生明显变化（始终维持在1.9*2.2CM），胸水从第三期化疗后基本消失。直至16年3月，第十期化疗前复查CT，显示原发灶2.2*2.7CM，略有增长，伴有少量胸水，判断培美曲塞耐药。停止化疗。
   2016年1月13日，由于下肢麻木，继续核磁共振头颅扫描和全身骨扫描，未见转移（左侧胫骨良性代谢好转）。颅内散在腔梗/缺血灶。神经科辅以甲钴胺等药物治疗。

   整个化疗期间，母亲总体耐受度尚可（其实还是很痛苦的，有些时候不愿表现出来，尤其是每次化疗三天左右开始基本吃不下东西），主要表现在胃口不好，精神状况下滑明显（身体状况大致在2），四肢末端麻木，下肢有无力感，头发倒是一直没怎么掉。血常规大多情况正常，白细胞值始终都在范围内，没有打过升白针，淋巴细胞阶段性升高、中性粒细胞百分比阶段性下降。肝肾指标正常。

   比较纠结的问题是，我母亲CEA一直都徘徊在指标值周围，（医院参考值0-3.4，基本都在4.0左右，其他125/153/199都没有检查），神经元特异性烯醇化酶 NSE正常，细胞角蛋白十九片段、胃泌素释放肽前体也只是稍微偏高。
   还有就是手脚麻木的情况一直得不到缓解（神经科医生和肿瘤科医生说法不一），化疗副作用？颅内缺血灶？

   停止化疗出院后，计划开始盲试易瑞沙，16年5月7日开始服用，到今天服用27天，明天计划去复查，期待有好结果。。。像这种CEA不敏感的是不是只能靠CT和胸水去判断？
   易有效，可是只吃了7个月就耐药了。

   17年2月胸水再次大面积爆发，入院抽胸水，同时做基因检测，T790突变。直接上9291。80mg服用6个月，100mg服用7个月。
   18年5月又是胸水爆发，基因检测显示E靶点21号858突变（丰度10.28%）、20号T790突变（丰度3.67%）、伴有5号R175突变、2号外显因子无义突变、3号S37C错义突变。经咨询，尝试回到特罗凯，15天后胸水又无情增多。再次改变方案，目前尝试9291+804，效果待定......
   咨询：感觉21号突变丰度很高，是不是可以尝试9291+易的组合？