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无奈！对医生隐瞒病情，患者到底为哪般？
2016-09-29 医学界呼吸频道

对医生隐瞒病情，并不是在考验医生，而是在拿患者的生命开玩笑！

作者：施焕中
来源：医学界呼吸频道

在临床工作中，医生碰到患者或者其家属有意隐瞒病史或病情的情况是很常见的。既然医生追问某些线索，本身就说明这些特有的病史或病情对于确立诊断和制定治疗方案非常重要，不然就可以忽略不问了。

有些隐瞒个人史的情况是可以理解的。譬如，几乎所有的性相关疾病患者在最初阶段都会隐瞒铁案如山的冶游史。一些艾滋病患者甚至在就诊时的最初一句话就主动告诉医生说，他们没有乱七八糟的同性性乱史。有时候反倒是类似的“主动隐瞒”提醒医生，该患者有可能感染了HIV，有必要进行重点检测。

有时候也会碰到一些匪夷所思的隐瞒病情的极端例子。以下这个，至今我仍然无法理解患者及其家属为什么有意隐瞒病情，因为他们不可能从隐瞒中得到任何利益。

患者是位中年女性，家庭经济条件十分优越。他在来到北京朝阳医院求医之前就已在北京的一家大型综合医院确诊为肺癌。我们注意到CT上的病灶位于右上肺并已经侵犯上纵膈，对侧肺门淋巴结也明显肿大。外院的三次支气管镜检查都显示右主支气管管腔内看到菜花状肿物，其中一次的图像显示局部有烧灼痕迹。但是，活检病理报告未发现肿瘤组织或细胞。

平台会诊的意见非常统一，临床诊断为中心型肺癌，下一步最重要的工作就是寻找恶性依据，因为只有确诊并定好临床分期之后才能谈得上制定治疗方案。既然外院已经做过三次支气管镜检查，而且三次都做了组织活检，这样的情况一般都已拿到确切的病理依据。我们一再追问家属，家属坚持咬定不是肺癌，并坚持要求胸外科尽快安排手术。

患者在此之前就诊的医院本来就是全国最好的医院之一，如果能手术治疗，想必早就实施。既然不做，肯定有不做的理由。实际上，该患者的肿瘤已经逼近隆突，而且对侧肺门淋巴结可能已有转移。

后来我们注意到家属提供的病理报告单只有两份，而患者曾做过三次支气管镜检查，应该有三份报告单才对。再三追问，家属才承认院外确实拿到了鳞癌的病理报告，而且PET-CT也显示有了远处转移。

他们之所以隐瞒这些资料，只是因为看到患者的一般情况仍十分良好，不像是晚期癌症，如果做手术或许还有机会博回一条命。所以，在遭到第一家医院拒绝手术之后，他们决定转来北京朝阳医院试试运气。

很显然，外科手术对于这一患者只有害处没有好处，如果一定要做，基本上是一个“开关手术”。手术的后果极有可能是生存时间比不接受手术更短，也就是说“走得更快”。

不学医、不从医的家属不了解这个医学问题本身不值得奇怪，但他们为什么要有意隐瞒资料并误导医生，进而请求医生采取违反医疗原则和常规的错误步骤呢？如果不相信某一家医院或者某一组医生，完全可以再到另一家大型医院就诊或者征询意见。

病急乱投医由来已久，希望罹患重大疾病的亲人得到治愈或多活一段时间的心情谁都能理解，但总得采取科学的态度和方法。很多时候，人们必须无奈地接受不幸的事实。毕竟，医学科学的昌明程度还不能满足所有人的愿望。

难道因为目前尚无有效的治疗手段挽救终末期癌症患者的生命就质问医生：“都说你们科室很出名，难道就没有一点办法？那不就是要等死吗？”

医生永远不会直接冷酷地使用“等死”这样的无人性字眼，但通常会很含蓄而清晰地表达这个意思。

2016年10月1日

母亲一切安好，祝福大家节日快乐，一切平安！

太好了 加油啊

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太好了！国庆快乐！祝福楼主 ！

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医生的十大悲哀，戳中你几条？
2016-10-02 梅斯医学

导语：在论坛上看了一个贴子：“人生最大的悲哀，医者不能自医。血管瘤的同行们帮帮我”，使我感触甚深，不由得我想起了在过去的十四年从医工作中听说过和遇到的，我个人总结出了做医生的几大悲哀。

来源：人人网

悲哀之一：医生治病治不了命

那是一个电击伤的病人，他是在阴天钓鱼时，手中的碳素钓鱼杆碰到了高压电线，致心跳呼吸骤停，当病人送到我们医院时正是我值班，病人到医院后心跳、呼吸与血压均没有了。经过我们的积极抢救，慢慢恢复了心跳、呼吸和血压，但呼吸道分泌物较多，决定行气管切开。在气管切开术中病人出现了血管播散性内凝血而抢救无效死亡。

在抢救过程中患者的哥哥几次给我们医护人员跪下磕头，祈求我们一定要救活他弟弟，因为他弟弟才二十八岁，刚刚结婚。我们医护人员看着鲜活的生命就这样逝去，虽然我们尽了最大努力，已经全力以赴。但是，还是没有抢救过来这个年轻的生命。我们只能无奈的向患者家属解释说，医生治病治不了命。

悲哀之二：医者不能自医

听说我们院有个很优秀的医生，业务能力和技术非常强，九十年代初曾在我们县级医院成功做了一例断臂再植，也救过无数危重病人的生命，可是轮到他自己有病了却没有人能为他医治而死亡。这就是做医生的悲哀，能给别人治病做手术，却不能为自己治病做手术。这就是老百姓所说的：自己的刀削不了自己的把。

悲哀之三：真心付出反成被告

听说有一个自费的车祸病人，因为脑挫裂伤较重，根据病情需要经常复查头部CT，但因病人家庭困难，没有钱，一时拿不出那么多钱，病人家属便乞求管床医生说：你凭你的经验看看，不复查那么多CT不行吗？有复查CT的钱多给病人用点好药，让他快点恢复。在病人家属再三的乞求商量下，那个医生动了恻隐之心，没有按着病情变化随时复查CT，结果患者死了。

这下家人可来劲了。家人把那个管床医生告了，反过来说，我家是穷没有钱，但我的亲属有钱，有的是钱，我们说不要复查，你就不给复查，你们大夫做什么的。再说了，我们看病钱都花那么多了，还能差几个CT钱吗？据说那个医生当听到这话时，欲哭无泪，欲喊无声。叫天天不灵，叫地地不应。只有打掉牙自己往肚子里咽，真是哑巴吃黄莲有苦说不出呀！…？！…

悲哀之四：能陪病人不能陪亲人

有一年的除夕之夜，正在全国上下举家团聚，观看春节联欢晚会吃年夜饭的时候，我突然接到主任电话，他收了一个83岁的老年女性腹痛病人，让我去医院给安排下医嘱用药和做各项相关辅助检查。

当时我看我的电话显示时间是23:30。我到医院做了相关的工作，因为病人高龄我在医院看了一宿，大年初一早上给病人做的阑尾切除术，我做完工作回到家已是大年初一的下午两点多钟了。夸张的讲在医院呆了一年，把妻子和孩子扔在家里没有时间陪，却在医院陪着病人渡过了一个有意义的新年。这就是做医生的悲哀，有时间陪病人，没时间陪亲人。

因为这是我们的工作和责任。

悲哀之五：没有假日的概念，丢失了节日的喜悦

自从毕业在医院工作之后，就没有了假日的概念和节日的喜悦。我想这不仅仅是我个人感受，也是所有同道的感受。有好多次把早晨熟睡的女儿叫醒，让去上学，女儿揉着睡眼朦胧的眼睛说：爸爸，今天是星期天，我们放假休息。我这才知道今天是星期天，因为我今天值班，我忘记了是星期天。

自从参加工作上班后，我几乎没有节假日的概念和喜悦。能使我感到是节假日的是，上班时见到街上逛街的人多了起来，能听到鞭炮声，并此起彼伏的响了起来，电视里出现了这个晚会那个晚会。使我感觉到又是到什么节日或是假日了吧！别人都有节假日的欢乐和喜悦。而我们医务工作者却失去了欢乐和喜悦，失去了对节假日的期盼，这也是做医生的悲哀。

悲哀之六：常在河边走，不许你湿鞋

俗语说的好：常在河边走，哪有不湿鞋的。但是医生的悲哀是，常在河边走，不许你湿鞋。湿了鞋就要“腿打折，很危险，很难受”。听说有个很优秀的外科主任，就因一个手术，发生了一次医疗差错，而被患者及其家属弄得整整休息了大半年，最后在自责和反思中改了行。导致我们又缺少了一名优秀的外科人才。

悲哀之七：不把医生当做人，愣要医生变成神

因为医生也是人，医生不是神。当今对医生的要求，不是把医生当成人，而是要求医生变成神。不允许医生有过错，不允许医生有差错，不能有并发症。医学是自然科学，就是在人类发展到今天，医学发达到能人造生命，但是仍有很多疾病没有发现明确病因，没有正确的、有效的治疗方法，有也仅仅是对症治疗。

但患者和家属却不管那些，找你你就要治好，治不好不行，不会不行，不知道不行，有并发症还不行！因为在患者及家属心目中你不但是医生，还是神，应该什么都知道，应该什么都会，应该什么都明白，应该什么都能治。这是医生的悲哀，也是人类的悲哀，更是自然科学的悲哀。

悲哀之八：一脚在天堂，一脚在地狱

如今医生的工作真是如履薄冰、如邻深渊、如坐针毡。不但随时有生命危险。还常常会有牢狱之灾。常听说：医生的工作是一脚在医院，一脚在法院。我听说有个脑外伤患者，在某家县级医院做了手术，病情换转后转到上级市级医院治疗，又做了二期手术。后发生并发症。反过来患者和家属来告第一次给做手术的那家县医院的医生，打出横幅标语说什么：医生是杀人犯，要严惩杀人凶手等。看到这类标语我好心痛，我想不但我一个人心痛，我们所有的同道都会心痛。这难道不是我们做医生的悲哀吗？这真是：“欲加之罪何患无辞？”

悲哀之九：错误不能原谅

什么工作都可以犯错误，但是医务工作者是不能犯错误。什么工作错误了可以原谅，但是医务工作者错误了不能原。修理机器的修错了，可以拆开重修，给人做手术，不能说给病人做错了重做。开车走错路，可以退回来重走，医务工作者给病人，不能把药取出来重用。

这就是医生的悲哀。俗话说的好：杀人不过头点地。医生在工作之中犯了错误，虽然不会被杀头，但是多方面的舆论、压力、处罚等，那真是折磨不是目的，目的是折磨疯你，折磨废你，让你一败涂地。

悲哀之十：不能有半点马虎

俗话说：老虎还有打盹的时候呢！但是，医生不允许你打盹。别的行业和工作马虎了可以弥补，医生马虎了不能弥补，也没有机会弥补。这还是医生的悲哀。
人非圣贤熟能无过，医生也是人。奉劝朋友们：不苛责医生，就是给自己留条道路。

但愿医生少有悲哀、没有悲哀……

读胸片，牢记"ABCDE"！
2016-10-02 医学界呼吸频道

对胸片的定位总搞不清？那就记住这个口诀。

来源：医脉通呼吸科

A（airway）气道

气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

  B（Bone）胸部骨骼

前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。



  C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门

心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。

纵隔影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。

当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正位明显，可以分为上、中、下和后纵隔四个部分。当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，侧位可以较好的显示，纵隔增宽侧位不能显示。

肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。

  D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下

一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。

正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。

左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。



  E（Effusions）双侧肺野

青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。

我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。




肺野划分示意图

2016年10 月2日

目前用药2992连184   2992吃8停2  184吃5停2 ，腹泻没有，但是大便可以不用开塞露。

平时艾灸，早中晚会吃点全安素，轮换用药目前挺好，妈妈加油！

吉他手 发表于 2016-10-1 20:14
太好了！国庆快乐！祝福楼主 ！

哈哈 是啊 岳父还算稳定 不过这回检查原发病灶没有减小 CEA5.78  有点担心短期耐药 这几天集中来学习一下