草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

南宁阿梁 · 发表于 2016-3-2 12:26:49

剥洋葱发表于 2016-3-2 11:09
阿梁老师，我现在站在十字路口难以决断
我家脑转骨转，易瑞沙两年半，第一次全脑放病灶全部消失，易瑞沙作 ...

有脑转的情况9291我通常倾向于96mg试起。如果对体内和脑部都效果很好，再考虑减量；如果对体内效果不理想，要考虑9291可能需要联EGFR类药；如果对体内效果很好、但对脑部不理想，则考虑9291加量或脉冲，以增加入脑浓度。

剥洋葱 · 发表于 2016-3-4 14:38:33

剥洋葱发表于 2016-3-2 11:09
阿梁老师，我现在站在十字路口难以决断
我家脑转骨转，易瑞沙两年半，第一次全脑放病灶全部消失，易瑞沙作 ...

第一次做了全脑放效果很好，病灶全部消失，间隔一年半复发，因为太小不能再做，过了半年长到1.6cm，做了第二次，但是由于剂量限制，估计敏感度也降低，做了之后没有任何效果

周晶晶 · 发表于 2016-3-4 21:02:43

阿梁老师，你好，我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转，做了头部肺部伽玛刀，因为病理取不到，随后盲吃特，期间复查一直效果不错，整整吃了一年，2016.2月复查血液和肺部稳定，头部有新增一处病灶其他病灶有长大的迹象，怀疑特耐药，现在准备了804和9291，现在停特吃804两天了，副作用还好。主要是担心头部的病灶，不知道到底吃哪个才对，希望得到您的指导

周晶晶 · 发表于 2016-3-4 21:07:32

南宁阿梁发表于 2016-1-16 19:24
有脑转的情况，标准剂量96mg（正版80mg）都有可能不够，所以我倾向于直接试9291(96mg)，不够再加量或联2 ...

阿梁老师，你好，我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转，做了头部肺部伽玛刀，因为病理取不到，随后盲吃特，期间复查一直效果不错，整整吃了一年，2016.2月复查血液和肺部稳定，头部有新增一处病灶其他病灶有长大的迹象，怀疑特耐药，现在准备了804和9291，现在停特吃804两天了，副作用还好。主要是担心头部的病灶，不知道到底吃哪个才对，希望得到您的指导

遗落夜色 · 发表于 2016-3-5 00:23:20

又学到很多知识，知道下一步怎么走了，谢谢楼主

南宁阿梁 · 发表于 2016-3-5 10:12:55

周晶晶发表于 2016-3-4 21:02
阿梁老师，你好，我妈妈2015.2确诊肺癌多发脑转，做了头部肺部伽玛刀，因为病理取不到，随后盲吃特，期间 ...

299804容易入脑，但对体内容易不够力，除非是HER2(+++)的对HER2靶点很敏感的病人。

9291针对EGFR的T790M耐药机制，有一定概率入脑，但由于EGFR部分攻击范围不如易、特广，部分患者仍需要联易或特。

我觉得试299804和9291都可以。

试299804，一是看299804对脑部的效果，二是根据299804对体内效果判断对HER2靶点是否敏感。实际当中对HER2靶点敏感的肺癌病人很少，不过即使对HER2靶点不敏感，299804临时控制一个月估计问题不大。

试9291，一是看9291对脑部的效果，二是根据9291对肺部效果来判断9291是否需要联2天1片特。

爸爸长寿..... · 发表于 2016-3-6 16:42:02

阿梁你好！我爸6月初确诊低分化肺腺癌，6月8日偏瘫症状，6月9日盲吃易，一周后能走路，第一个月cea由78降到20，之后20左右又一个月，之后升到30左右，两个月之后升到46，两个月之后升到60。期间吃易瑞沙8瓶，少量多吉美，空窗过两次共10天。一月中旬腿麻，1月29日晚摔倒，2月2日开始易一颗隔天两颗易，走路歪的症状好转，头晕依旧，2月19查cea60和2月3日持平。2月22日开始每天一片特罗凯，不见好转，28日又摔跤，走路不稳，2月3日开始加一颗100毫克9291。2月4日早上不想吃饭，小便几乎失禁，不能走路，开始糊涂，有痴呆症状。家人忙送医院，早上一颗9291,中午一颗特罗凯，晚上忙乱中又喂了两颗9291,3月4日共吃了3颗9291!5日早上神先显似的能下地走路，能吃饭，神志清醒了！在医院，输液有血栓通。阿梁前辈，下一步是不是继续每天一颗9291联一片特罗凯，药量是不是太大了？还是加量9291脉冲？为什么3日吃了一颗92914日病情还是加重了？

爸爸长寿..... · 发表于 2016-3-6 16:46:01

3月3日开始加9291100毫克，3月4日早上不想吃饭神志不清不能走路有痴呆症状，忙送医院

南宁阿梁 · 发表于 2016-3-8 13:51:40

爸爸长寿..... 发表于 2016-3-6 16:42
阿梁你好！我爸6月初确诊低分化肺腺癌，6月8日偏瘫症状，6月9日盲吃易，一周后能走路，第一个月cea由78降到 ...

易3个月就耐药，对EGFR类药的敏感度偏低一些。

“易一颗隔天两颗易，走路歪的症状好转，头晕依旧”，小幅加量脉冲对入脑梢有帮助。

小幅加量脉冲易杀死了脑部仍有的EGFR敏感癌细胞，剩下的主要是EGFR耐药癌细胞，所以吃浓度高的特“不见好转”。

“为什么3日吃了一颗9291 4日病情还是加重了？”，因为对EGFR类药不是很敏感，所以药物起效慢一些。

目前首先要考虑的是药物是否“够量”问题，而不是是否“过量”问题。

9291简单地说就是抑制T790M而恢复EGFR药敏，其有效时间可能是原来EGFR有效时间的七折。你们家脑转影响较大，原来对EGFR类药并不是很敏感，所以现在要考虑趁药物有效、脑部还能清醒的时候赶快赌全脑放。

299804入脑容易，也要备一下，但估计也控制不了太久。