本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
: O4 V: I, x5 y) q* g f4 E" i' s" ~) _8 _7 u' b/ V' ~/ D0 y
媒体采访吴一龙教授内容摘要：
5 r' V# q( |3 v" g/ n
* G2 V8 x) |$ |8 N1 ?$ @6 X靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：9 f& ]% M: H" }& U: u4 Z% i8 |% t2 G
4 B8 q$ X: X) I) W第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；3 i4 W% a* Q1 A m" [7 o
! v7 f, K5 M. V# J/ k# y' b+ P第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。 C Q' R8 @0 T# }; F3 Y, H) u/ [
( J( ?: C$ V9 {+ ]* y" G& \ S这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。4 i1 R8 N) X' r0 C, N
. f# A: X d- ]& S; ?; Y
所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，! t; V! f5 w( i! k
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。
' }5 ~' n* ^) O& E4 U/ Q3 R+ {( ~- F! m
2 k2 I0 ] y$ j$ P, d5 L8 C; o第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。! g4 _6 f; T5 F) T7 c
目前面临两个问题：5 q1 C; r5 F; x+ Q
9 H$ a; n. q7 U% w0 ]9 J5 J( T! u
1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？+ S" n; ]+ a/ f, ?8 K9 j, K: Y2 e$ U
4 X3 ^: A( J! j* ?1 ?
2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？
3 N z; P9 U: n6 Q, `, G, J% o4 X5 L, }( F, [& E. l$ t8 ^
新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高' d4 n5 [6 S4 q' ]7 x9 B
* f7 j( p/ r1 v* O7 s/ S10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：
4 v5 l+ X* b, n+ n8 h% Q- N9 S! a4 m |
先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。2 K) q* R% U4 m( w
# y+ A k3 K, i) [/ X过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。6 r& E) d0 a! x" `; I- o q) T) P
# X0 X: _! v) k) H
解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？
9 v# s2 z# p& O: e% v7 J$ W" ]- i2 |5 R ^$ _1 R0 K& N3 s
吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。
9 a0 A- s( H& C* w& A' a( `: @
8 J- C& e# i) c8 u6 E* @解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？
2 _, q9 \3 J5 V& `9 A$ M
. D. r# k4 V% u1 D7 f吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。
1 j: c9 G9 z0 t8 V! |* ~# V; c4 v2 o0 U$ [% B( F6 `2 [
9 {2 v1 q K/ Q+ _. ~0 q/ Y
“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
1 }0 h' F' V% v; c% _
& Z% T) e* \# y) a# \8 g6 m5 a吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。$ m; e9 V' I3 P
中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。
' p$ N- _3 F4 F" v8 o3 W6 U5 B, P% s. S$ s0 V0 n7 ?' g; C
问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？# p- Q0 T) U1 w5 b: m- X
4 v) w* @& r* s/ a @$ Y6 M% x4 i
吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。
2 u$ C8 i0 k) x8 b- Q第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。
" p2 H2 f% i, J5 h2 A, B2 g+ g! e: p" L' J! ]/ v) |
问：为什么中国的临床研究会做得这么好？
* t) _9 v+ a$ } J3 y9 C吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，( y( G$ _% J& m% r' E
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%
1 R) m' \, i1 s$ x h' J. `% m. c* ^
第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。7 @6 ~" z$ {0 W4 V9 R9 E1 x" C
0 d/ g1 B+ `' q
规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的
+ l. _6 c: g% x# R1 O+ V8 r5 m$ p4 }/ x1 ? T/ M1 N8 j
不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
8 C. I! s3 Q4 F# y6 {! }9 o" Q d& b) |
目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。
8 X- N& D: c* R4 r
& U4 \* C+ [" ]( K过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。5 {! Q' O$ G4 \$ L9 ? D
$ V8 H! X/ [# \4 l1 ?4 J1 J7 k
比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。
$ j+ m. W7 n R
% G5 D. w& {+ S2 W$ g# |% o/ J/ U% N' f没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
显身卡
