憨氏服务台

kimi那么ai你 发表于 2013-2-20 19:56

                               
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憨叔，你好！靶向药有点耐药，全脑放期间，还要继续服用吗？如果不服用，全脑放后什么治疗呢？

1、我爸爸2010年4月份做了右肺手术，当时在上海胸科做的手术，医生说术后指标什么的都正常，并没有让我们做化疗，一个月后，咳血，我怀疑是肺炎吧，反正去上海治疗了一个月，说挂点滴挂了一个月。回来后都不错。（这之前家里人瞒着我，因为我就职考试，我都不知道我爸得的是什么病）
2、10年9月份，我爸右手臂疼痛难忍，以为是关节炎，久治不愈，后来拍了片子发现转移了，十一后去上海肿瘤医院放疗10次。
3、休息了半个月，开始化疗四次（前三次是力比泰+顺铂，后一次是培美曲塞+顺铂），效果有的，但是医生说不大，于是建议我爸转成特罗凯，我爸自己也很高兴，因为吃药比较方便，所以吃药这段时间他非常乐观。
4、算算时间，吃特也两年有了，但是最近CT和磁共振拍出来，肺部是同前，一直稳定，脑部有结节出现，转移了，之前您说是耐药了，建议我们2992.2992似乎也不太理想，建议我们全脑放，所以我想问一下：
脑放期间需要继续服用特罗凯吗？
如果不需要继续服用特罗凯，那全脑放期间还要配合别的什么药吗？
放疗后还要怎么治疗呢？
  憨叔指路，十分感谢！

憨豆叔叔，我爸爸（胆管癌术后一年，两个月前确诊胰腺复发伴肝转移）服用特罗凯两个多星期了。之前的皮疹、腹泻折腾的够呛，但我们咬牙还是坚持下来了。不过，这几天后背、肚子又开始疼得很厉害，连饭都吃不下了，晚上也睡不着觉了。这是否是肿瘤进展的表现？目前该怎么做？

憨先生：您好。我父亲吃2992是第十天了，除第4天连续拉了4次和九天拉一次外，没有其它反应。这正常吗，我和家人都很忐忑，请您指点。

macie 发表于 2013-2-20 16:42

                               
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[quote]园园 发表于 2013-2-18 21:17
憨叔您好！
我父亲肝癌晚期，一直腹胀（巨型，轻度腹水、轻度黄疸 ...

谢谢憨叔即时点评，追问您：如果是多吉美引起的怎么办呢？要换药吗？还是没有关系继续吃？

没开刀过的想要知道免疫组化怎么检验好？验血查不出啊……

mamajk 发表于 2013-2-20 15:19

                               
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憨叔，您好，之前我咨询过您的，我妈去年12月底在长沙湘雅医院呼吸内科右肺穿刺，病理报告：送检少量低分化 ...

我们准备用新的化疗方案尝试了

憨叔，你好， 请看我的治疗贴，
http://www.yuaigongwu.com/thread-9043-1-1.html

小弟我是有实体瘤的，21 忽变，我想轮换靶向药来吃避免耐药，发现此论坛时我对癌是菜鸟，医生说甚么我只有点头，所以我吃特之前，没有验cea, 吃了特罗凯一个月才在这论坛意识到cea的重要性，吃了33天才验cea33.8  56天又验，掉到13.1，我想问：
1）对以有实体瘤的患者我，cea 13.1 如果要换药，也是否算是安全的水平 ？
2）这样的情况下，我可以换2992 还是凡德来吃吗？

谢谢指教。

我是新手，当刚知道妈妈患了肺癌的时候，直到今天依然无法冷静地思考一下需要靠智慧去决定的事情。于是开了此帖，求教各位前辈！长话短说，以下是妈妈大概情况。


一、病人情况：
    妈妈今年刚满58岁，从不抽烟，作息规律，为人乐观积极，从来不向别人脸红耳赤地生气。自己分析得这个病的原因有二：
    1、爸爸烟龄30+年（平均2包/天）；
    2、妈妈做事很负责任，只要别人交办的事情，拼死拼活都要尽心尽力去完成，无形中造成了给自己的压力。
    妈妈目前身体状况良好、心态轻松，呼吸尚算通畅，除了偶尔咳嗽，无任何不适症状，平时还每天坚持跳广场舞锻炼。


二、发病经过：
    2012年6月因耳内毛细血管缺血压迫神经造成听力下降，到医院检查治疗时发现左肺阴影。当时住院的医生诊断为肺炎，开了消炎药回家吃，同时也把片子拿到了肿瘤医院的影像科找了主任帮忙看，但是一致认为问题不大，不像癌症病变，建议密切关注，3~6个月复查。2013年1月体检发现，左肺阴影明显增大，后考虑肺癌。患者偶有咳嗽，持续一年半余。

（经验教训：1、当身体检查发现异常时，一定不能掉以轻心，因为很多毛病都是最后才能在体外显现出来的，千万别认为身体状况感觉良好就放松警惕。假如当时在发现的时候我们就直接去肿瘤医院做一系列检查，那么争取治疗的机会肯定会多很多，至少不像现在这么纠结！！！切记！！！为了自己，为了家人，一定要每年全面体检并要保持警惕！！！）


三、检查及化验：
   （一）2013.1.21 胸部CT平扫+增强影像学诊断：
      1.左上肺尖后段团块状重物影，大小约3.3*4.2cm，考虑肺癌可能性；
      2.双肺可见散在小斑片状，类结节灶，大小约0.5*0.7cm，密度较淡薄，欠均匀，边界欠清，转移瘤可能性大；
      3.左上肺下舌段支气管扩张，伴周围炎症；
      4.纵隔、左肺门多发淋巴结。（其中影响报告内容：左肺门可见多发淋巴结，短径约0.7cm内，边界尚清，增强见较明显强化，右肺门未见明显肿大淋巴结。）
   
   （二）2013.1.28 全身骨显像提示：全身骨骼未见明显异常，建议定期复查。
   
   （三）2013.1.29 颅脑MR平扫+增强影像学诊断：脑多发却血灶。

   （四）活检穿刺诊断：中低分化肺腺癌。基因检测EGFR野生型。

   （五）2013.2.8 全身PETCT诊断结果：
      1.左上肺尖后段病灶代谢活跃，符合左上肺癌；右下肺结节代谢略活跃，恶性病变待排。
      2.甲状腺代谢较活跃，请结合临床。
     （其中影像所见内容：左上肺尖后段肿块放射性浓聚，SUV约17.6，大小约3.6*4.5cm，见空洞，累及斜裂胸膜。右下肺放射性浓密，SUV约3.9，大小约0.9*0.9cm。余双侧肺纹理未见重大淋巴结及异常放射性分布。气管、支气管通畅，双侧胸壁未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔、双肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。双侧乳腺放射性分布未见明显异常。全身其它部位均表述为放射性分布未见异常，在此不详列。）


四、目前情况：
    目前咨询了两家医院的2个医生，由于右肺结节性质不确定，2个医生产生了不同的建议。一个说是转移的可能性很大，建议化疗，而且认为化疗后手术机会也不大，基本上认定末期。另外一个建议直接上手术，探查右肺的性质，并且取出原发灶进行分析，为术后治疗方案提供依据。后者考虑右肺是转移瘤的可能性比较小，可能是炎症或者第二原发灶。妈妈至今尚未接受任何治疗。

2013.2.20 今天找了省医的吴院长帮忙看片，他确实是个非常好的大夫，先不论医术问题，光态度就秒杀不少所谓的“砖家”和“叫兽”。他很认真的反复仔细地看了我妈妈的片子，然后又思索了一阵才详细地为我分析了目前的情况：
1、最常规的做法应该是先化疗2个周期，一来尝试缩小原发灶，二来可以观察右肺结节的变化，然后再评估考虑手术可能性（BTW，他也直接否定了某院张姓“叫兽”的化疗建议，认为八九个疗程实在太过了些）；
2、可以检测ALK申请入试验组；——我当天就跑去做穿刺的医院借白片想到吴院长那里做检测，却被告知穿刺的抽样标本太少，切不了片，做不了ALK
3、直接手术也不是不可以，但这是一种偏积极的做法。

然后我从他的表达中理解到的信息是他可能偏向于选择第一种。

其实我仍然比较希望能入组啊，但怎么能在短期内重新拿到够做检测的组织是个关键，一来我担心为了入组而耽误治疗会影响病程的发展，二来也担心通过微创等手术来取组织，假如现在是双肺扩散的情况，是否满足做手术的要求…

所以，目前可能我也就只能偏向选择先化疗看看了。。。希望菩萨保佑我可爱的妈妈副作用能少一点。。。

如果各位前辈们还有什么好的建议，也请告诉我吧！！！


问题：1. 到底是微创手术等取样做ALK检测？
               2. 还是直接先盲试一个月ALK的靶向药，再评估手术可能？
               3. 或者按照最常规的办法，先化疗2个周期，再考虑手术？


我对ALK和化疗之间的选择如此纠结的原因是出于化疗和靶向药对肺腺癌的有效率而产生的，在我看来，既然无论化疗还是靶向药，无论是否做了ALK检测或者免疫组化检测，到真正用药的时候，都是有可能无效的，都是需要试药的。。。那为什么要选择公认副作用更大的化疗而不尝试副作用相对小的靶向药？

我是一个学习不好的纯文科生。。。关于概率、统计、百分比等数据一律没有具体的概念，各位前辈们，可否帮我分析一下，解答一下我的问题啊。。。。小女子在此先叩谢了！！！！

憨叔好,我爱人在2010年四月查出肺癌晚期，基因为墅生型，经力比泰化疗十次、易瑞莎五个月、2992八个月、多西他赛六次、特罗凯五个月，以上就力比泰未耐药，现在吃印索坦一个月，CEA从220降到150，我怕以后没药，想现在用阿帕替尼，如耐药再用索坦，不知该方案是否可行，请指教

     我爱人是肺腺癌，不知阿帕替尼和索坦针对靶点是否一样，不知是不是和易瑞莎、特罗凯一样先用含量轻再用含量高的,这样就可以延长生存期