求助：靶向治疗中骨转移部位再次出现疼痛是否判断靶向药耐药？

患者年龄：70岁 性别：女 身高：143cm 体重：61Kg
确诊时间：2021年1月 病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移（右侧坐骨上肢、右侧第7肋骨）
​
​从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，已经靶向治疗13个月，2022年5月颅内放疗12次，骨转移部位放疗10次。骨转移部位为右侧坐骨上肢和右侧第7肋骨，每月一次地舒单抗。最近一周骨转移部位（右侧坐骨上肢）在受力的情况下疼痛，不受力躺着或者坐姿不痛。5月份大复查，颅内、肺部控制稳定，5月25日骨扫描结果：右侧髋臼局部放射性摄取增高，与2022年9月比较放射性摄取减低。6月20日髋关节核磁结果：右侧坐骨24mm*18mm不均匀强化，右侧髋关节周围软组织稍水肿。主治医生看片后建议放疗，但是要与去年10月份右侧坐骨做过放疗的区域比较后决定是否能做。请问各位大神：1.靶向治疗中骨转移部位又出现疼痛是否可以判断靶向药出现耐药？2.假如因为之前放疗过不能再次放疗，还有什么治疗骨转移的方案？@Yuanhua1 @地狱老师 @子弹 @keenman @阳光～ @闯关3AN2 @瓶子

                               
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@申医生 请申医生指导

                               
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和我家一个突变你这种状况基本是缓慢耐药

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小乖男友 发表于 2023-06-21 21:41
和我家一个突变你这种状况基本是缓慢耐药

想到耐药，心里就发慌。我家是一线奥希替尼，耐药后就办法不多了

                               
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10次的放疗本身控制的时间就比20次的短，疼痛再次出现就是进展，可以选择
1射波刀补充放疗
2成骨转移可以用氯化锶
3破骨改变软组织多可以穿刺活检重新检测
4最好有疼痛部位的ct片子电子版，目前的影像报告信息量不足，那无法进一步判断

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申医生 发表于 2023-06-22 07:54
10次的放疗本身控制的时间就比20次的短，疼痛再次出现就是进展，可以选择
1射波刀补充放疗
2成骨转移可以用氯化锶
3破骨改变软组织多可以穿刺活检重新检测
4最好有疼痛部位的ct片子电子版，目前的影像报告信息量不足，那无法进一步判断

申医生，骨转移部位经过放疗后再基因检测会不会影响检测率？

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个人理解，你骨转可以不算进评估耐药与否的病灶范围之内，除非在你原有骨转之外又新增多处骨转。。。。。
看上去不但没新增，反而是放射性摄取降低，7肋骨消退吧！
综上，你仅仅骨痛，可不算进展耐药。。。。
第二程的放疗应该是可以的，第一程只做姑息放疗，没道理两程的放疗做不下来。

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只要有新进展的病灶就不会

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按照经验，出现疼痛有两种可能，骨转移进展，就是局部耐药了，这个情况要不继续局部治疗结合原方案，要不就是换方案，比如疼痛位置穿刺做基因检测或者化疗，如果是成骨引起的疼痛，骨转针就得考虑降低频率了，有可能通过治疗，溶骨转为成骨

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阳光～ 发表于 2023-06-22 14:14
按照经验，出现疼痛有两种可能，骨转移进展，就是局部耐药了，这个情况要不继续局部治疗结合原方案，要不就是换方案，比如疼痛位置穿刺做基因检测或者化疗，如果是成骨引起的疼痛，骨转针就得考虑降低频率了，有可能通过治疗，溶骨转为成骨

阳光老师，成骨引起的疼痛按照每月一次的地舒单抗还会加重疼痛？

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