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[咨询交流] K药快两年了,发挥过作用吗?

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83567 22 逸心 发表于 2023-3-30 23:46:30 |
cd529  大学四年级 发表于 2023-4-9 11:39:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。* a2 ^& Y5 v! O
但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。2 Q+ ~' j9 ~7 h* m" @& y
pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。- ?8 F9 r6 D& x' S) |! o5 ?
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
. l3 q$ H8 l  e; c; Q  M主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。9 G9 V0 h0 v) o% g- o7 C4 K( Q
经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。
' e  {/ E* U6 t8 u+ T0 Q0 \* U另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
; e/ V: Y: l1 h8 G- u7 K- A; O综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 16:12:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-06 00:18# a% E; ^$ V* P
谢谢您!

; ~, ~( @0 S4 ?. V  K个人理解,仅供参考:
# r" m  N6 b# v3 Z* B* v# O% u看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。; o  \9 r& P0 H5 |4 F  P9 c
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。' X  K8 k% N1 B6 c. Q! m! K& \$ m
而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
8 C4 Y$ h: V; v. L0 D0 K: {所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
9 }% @2 N$ M4 p! D7 c/ J8 B当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 17:45:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
cd529 发表于 2023-04-09 11:39
, x, S1 o, O* T. ?经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
: C3 \; Q8 `5 a3 ~: i9 B但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。
1 I# W* J! W& h7 o" gpdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。# g- _4 r5 t, S; [+ E, D
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。6 ?: G. z; P! d6 Z1 m# U* D
主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。
% O  F1 f. C+ u( w% N1 J经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。- J' Z9 `! q5 c% f+ p
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。
$ x% }! V  w; L1 ]综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。
' F5 ]$ P4 a4 L! ?
谢谢您悉心的指导,目前在用紫杉醇胶束,副作用真的不大,等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了,没有突变。下面如果进展了,就要取组织再测了。

, n) q- @0 \8 q% P$ ?" D                               
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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 17:49:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12, ^1 a4 g* A/ B# Q; z0 a/ B7 L  I
个人理解,仅供参考:9 P+ _/ S+ \3 _0 z) M
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。3 w' u3 t% N0 P% X; G1 w
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。
' ^" y. n9 ~1 d/ v而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。2 t; {2 R0 Z0 \% G; }1 M+ K7 {" p
所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。3 ?: u2 I7 v& D9 V, c& [1 L
当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。
3 h  T2 s( Q' ?% J& R
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-4-9 20:02:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-09 17:49. P9 M0 V- B/ M4 x+ {
谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

& C6 r4 e9 i, e/ T: d9 V; ^6 U; ~据说胶束的疗效特别特别特别强,好运

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逸心  高中三年级 发表于 2023-4-9 22:28:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-15 08:37:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
您好我们也是来上海看病,你说的是哪个医生我们避免踩坑; y2 Q4 b% {& `! u1 l+ p

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花生1010  大学二年级 发表于 2023-4-16 19:27:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我们的情况一样一样,腺癌骨转。$ o6 p% o( {$ ]: M4 e
没有靶向药,pdl-1 阴性。
$ l* B$ `/ K* X7 a8 F" N- Q1 @7 @$ Q我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫& A. V3 s* q1 j) E) A) K% d
前四化 :培美+顺铂+卡瑞(四化改为信迪利)。评估稳定。
! R1 S; N6 r/ I' E7 T9 j现在五化:培美+贝伐+信迪利
2 Y6 R, o; o# T; U* R9 T4 b
. _6 D4 a! C- X3 c: H, a( ~也不知道免疫什么时候才能发挥作用。" F% g, ~' N. u( Y9 p$ R2 F( z

, F9 s6 j5 ?! y% e' R' M/ Y" C

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-4-16 21:31:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!K药应该是有效的,后续就是尝试,例如之前没试过的方案,比如联用,其实联用的话,组合拳嘛,会有很多种可选项,可以听听不同的意见,关键的是信任,相信后续会收到效果的!祝福楼主家好运常在!

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-4-16 23:13:22 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
现在常规操作,如果是无靶向药可用状态,一般都会化疗联免疫,如果免疫表达高,则是会单免疫,所以前面用法应该是常规操作
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