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[咨询问答] 马上6年了,脑膜症状明显,接下来我要怎么办?

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222085 52 青言馨语 发表于 2023-1-27 11:17:08 |
会飞的企鹅  硕士一年级 发表于 2023-1-28 08:51:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
青言馨语 发表于 2023-01-28 07:40
6 P5 T& ~4 M0 e2 u! x给我微信号,我加你吧
3 t& B. e/ d" h) L
15855138671,麻烦加我吧

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-1-28 09:07:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
青言馨语 发表于 2023-01-28 07:26' ]* A6 w  l: N9 G8 `) p4 |
谢谢老师,那就是双倍奥西的同时也要鞘注吗?
# F/ u, o4 l" Z& `9 e, c4 q
是的,脑膜转移非常凶险,就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下,奥西替尼也是1.5倍最少。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 09:36:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-28 09:07( l) M  _' ]$ e, U
是的,脑膜转移非常凶险,就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下,奥西替尼也是1.5倍最少。
" L, ^& d' h& x- ~
好的,谢谢

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ymh999  博士二年级 发表于 2023-1-28 12:47:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
青言馨语 发表于 2023-01-27 17:04: Q2 P( S5 m) r. @# q
谢谢你,我看过你的文章,脑膜转后坚持4年,很不容易。我现在给我妈吃Q10来护心。还有什么更好的护心的吗?

9 S6 g) R5 i' a% n4 z! P没有特别不适,就辅酶Q10够了,有胸闷,气短,可以加点丹参滴丸,丹参片。具体看情况了
21突中西医结合术后1年易2年特4月9291轮换进行中

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-28 13:47:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
ymh999 发表于 2023-01-28 12:47* Q6 `4 a9 |. `0 h; U1 X9 m3 O
没有特别不适,就辅酶Q10够了,有胸闷,气短,可以加点丹参滴丸,丹参片。具体看情况了

& }5 s  h" J9 u, L好的,今天医生叫我们吃7天双倍奥西后验血。谢谢

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-1-30 14:47:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗

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阳光~  博士导师 发表于 2023-1-30 17:02:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
肾上腺手术那会,有没有做基因检测?

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[LV.4]与爱新星
峻极峰  大学一年级 发表于 2023-1-30 21:50:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44
! ], |. x4 Y0 B2 |0 w& z- f. s我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。
# W3 c: ~+ E6 H* w% p服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。2 {: H" x  L! Q7 a4 a. d! C+ d
这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
/ q, \# @8 v/ K5 U) }( O1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。" R- {1 M/ O( y3 W$ e9 W
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
1 L. B% C$ b) k" ^7 ]. Y3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
9 d* y9 \6 I6 ]/ z. f4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
' o7 a' Y$ |( v# s5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。" e9 H; a( N) i1 Y- l! j% ^
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
" e) C8 J' |9 h$ k9 Q2 k, |7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
% K9 y8 L; q3 A$ E8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。" Y' \& G# F1 \+ I  _
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
& ]5 N  W9 E1 Y
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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-30 22:57:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
阳光~ 发表于 2023-01-30 17:02, J% E1 F4 S1 G0 G9 x( `
肾上腺手术那会,有没有做基因检测?

4 n5 R" t8 o6 _+ J( J. Z有的,医生看完建议我们下一步可以考虑免疫加化疗因为免疫组化结果 PD-L1 (22C3) (约65%+, TPS)。不过术后的复查一直稳定,就没进行。我觉得我妈妈颅外其实还算稳定,主要一直都是脑部不稳定,这三年又是耳聋,又是面瘫,又不象是进展,但时不时又有点小结节。直到这次过年的症状比较明显。9 Y! l9 I* K3 z; [- F! W9 ]
0 V7 K  [! T* N; @
                               
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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-30 23:03:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
地狱老师 发表于 2023-01-28 09:07" S$ C( b! Q2 l1 J9 L+ c
是的,脑膜转移非常凶险,就是长期高压控制不能松懈。你确认鞘注化疗有效的情况下,奥西替尼也是1.5倍最少。
- u4 m/ y2 B; P, h1 l5 @  u
地狱老师,我妈妈1.5倍奥西两天,2倍奥西4天,今天症状看上去全部缓解了。但我妈想再过一周才去验血,那就周末再去吧。

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