孜（tyz666）的爸爸于2013.1.26日走了，谢谢大家。。。

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本帖最后由 tyz666 于 2013-2-5 15:22 编辑

发现时诊断：
病人：家父，52岁，肺腺癌四期，脑转，低分化腺；时间：2011年11月4日；发现原因：不明的咳嗽
首先说明几点：

1、CEA不敏感，没有明显的症状，治疗情况基本上只能依靠CT判断；2、常年有老胃病，得病之前经常吃奥美拉唑；3、2012年2月之前（也就是放化疗期间的资料没有了），只能记个大概，主要是记录开始吃靶向时候的情况。

2012-11-6入院省肿瘤医院，病理：低分化腺癌，四期，并伴有脑转；骨扫描结果大夫很犹豫，纠结了好久说肩胛骨那里有情况（后期证明确实那里有转移）；左上叶周围型肺癌并纵膈、左肺门及门腔淋巴结转移，左肾上腺CT表现；.肝右叶海绵状血管瘤CT表现。

第一阶段治疗（放化疗），2012-11-7——2012年二月底
化疗：

培美曲塞1.0DL+奈达铂160mg dl q21d化疗三周期，骨髓抑制严重、消化道反应严重基本上化疗期间不吃不喝。
放疗：

（刚开始与化疗同步，后来单独放疗）
全脑放，20+10次，200 cGY/次
腹腔转移淋巴结放疗，30次，200 cGY/次
左侧肩胛骨放疗，10次，300 cGY/次
左肺原发病灶，纵膈肿大淋巴结，30次，200 cGY/次
左侧颈部肿大淋巴结，30次，200 cGY/次，

评估与感悟：

化疗期间，局部病灶加重，所以又加了一轮的放疗，感觉应该是化疗的效果不好或者根本就没有效果，放疗的效果应该是有的，但是老爸吃的射线太多了，身体上很多部位都被“烤糊”了，掉了一层皮，包括后期（2012年6月）我们才发现的放射性肺炎，我最最后悔的地方就是给老爸放疗的太厉害了，这应该是我最后悔的事了，当时根本就不了解靶向药什么都不懂，一味的把病人全部交给医生。
第二阶段：靶向（2012年三月至今)

2012-2-29 ，基因检测EGFR19号因子缺失，21号突变，开始服用特罗凯
用药：
   2.29—4.26，特罗凯两个月
5.2——5.13, 特+184（原料60mg），吃了12天，副作用太大，主要是胃酸、恶心等，停特3天
5.17——7.26, 2992一共69天，其中45mg（换算前）11天，40MG58天
7-27——9-26 凡德总共52天，量在300mg、230mg、250mg之间，但是耐受剂量也就是230Mg，其他两种量不耐受
9-28—10-30       易瑞沙30天

CT结果：

2012-2-21（吃特之前）
2012-3-29（特一个月）
2012-4-26（特两个月）
2012-6-26（特+184共12天，2992共41天）
2012-8-28，凡德33天
2012-10-30，易瑞沙30天
2012-11-2胳膊疼的厉害，开始放疗

部位          2012-2-21(特之前）    3-29（特一个月） 4-26（特两个月） 6-26（2992g40天）
肺                      1.7*0.9*1.5             1.6*0.9*1.5             1.8*1*1.5          1.8*1*1.5
左肺门肿大淋巴结 1.1                   0.6                      1.1                                           1.1
纵膈淋巴结                   0.6                0.6                            未见                            未见
肝实质                数个，大者0.9                数个，大者0.5 没结果                      没结果
肝左右叶实质内       2.5*3.5                2.5*3.5                   2.5*3.5                               2.5*3.5
左肾上腺                2.2*1.3*2.0             直径约1                      1                                              1
门腔间隙肿大淋巴结 2.4                1.9                   2.4                                              2
左侧额叶                      1.3                   0.8                   1.3                                              1.3

2012-7-29，凡德第三天

本来不打算再CT的，但是咳嗽的厉害，行普通肺部CT，；主要就是肺部炎症较以前加重，主要怀疑细菌性感染，病灶基本不变，给予头孢替尼+奥美拉唑输液治疗。

2012-8-28，凡德33天

肺部增强CT：左肺1.5*1.0*1.5，左肺门肿大淋巴结大者短径约1.1cm，对比6月份的CT基本稳定

2012-10-30，易瑞沙30天，胸部腹部CT

增强CT：左肺1.5*1.0*1.5，左肺门肿大淋巴结大者短径约0.7cm，肝实质内2*3*3，左侧肾上腺饱满；腹腔肿大淋巴结考虑转移，左肾考虑转移

副作用及用药:

2-21至4-26（特两个月全程期间）：
主要副作用就是胃酸、恶心、呕吐严重，药物：雷尼替丁和雷贝拉唑；之前一个月的时候出现少许的甲沟炎和皮疹，第二个月消失。

5-17至7-25（2992全程期间）：
胃酸、恶心、呕吐较吃特期间减轻，药物：雷尼替丁和雷贝拉唑；主要的副作用拉肚子，吃上易梦婷之后见轻，但是还是一直持续。

6-28至7-7（2992期间）：
由于上次CT显示“肺部感染较之前严重”，经过几个大夫的咨询，给予：头孢吡肟+左氧输液十天治疗，效果没有评估直接出院。

2012-7-29至8-13（凡德第三天开始，共16天，县医院住院）：

情况：咳嗽严重；入院检查发现心脏有早搏现象，有待于心内科大夫确认；

药物：给予头孢替安+奥美拉唑输液治疗（前2天）+氯溴索；（共10天）

   雾化：庆大+布地奈德，每天2次；（共6天）

效果：前两天咳嗽明显减轻，从第三天开始咳嗽有点加重，嗓子还有点疼，声音有明显的干、哑，痰基本上咳不出来；

8-7至8-13，雾化（庆大+布地奈德每天两次）；

去耳鼻喉科作了喉镜，结果：双颚充血，咽后壁出血，双声带充血肿胀；
效果：最后两天有些许的减轻，出院后这两天（13号）开始好转

2012-7-29至8-28（33天），CT,这一个月生活质量不错，病情稳定

8-28至9-26，凡德共52天，从第46天开始胳膊疼的厉害，第49天开始吃舒尔芬，同时晚上出虚汗严重，白天动不动就出汗，还有就是开始犯困，时好时坏，但是基本上比以前嗜睡厉害

10-15至——，检查的白细胞和C蛋白高，决定入院消炎，用的还是头孢替安，从16号开始头疼、呕吐（有点喷射状），直接上一瓶甘露醇，17号做了MRI显示头部有水肿。

以下是历次CT情况：

2012-2-21颅脑胸腹部CT（吃特罗凯之前）

扫描所示：

在左肺上叶见一不规则软组织肿块影，边缘欠清，边缘可见毛刺及分叶，局部可见胸膜牵拉征，其内见多发空泡影，病变大小约1.7cm*0.9cm*1.5cm，增强扫描呈中度强化。余双肺野较清晰，未见明确异常密度灶。左肺门见肿大淋巴结，大者短径约1.1cm，纵膈内2R、4L见小淋巴结，大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶，边缘模糊，大者直径约0.9cm，增强扫描呈边缘强化。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶，边缘尚清晰，大者截面积约2.5cm*3.5cm；增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化，延迟扫描示造影剂向心性填充，肝左叶病变边缘见强化。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶，边缘模糊，密度不均，大小约2.2*1.3*2.0cm。门腔间隙示肿大淋巴结，短径约2.4cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。胆囊充盈欠佳，壁略示增厚。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶，边缘较清，直径约1.3CM，边缘呈环形强化，其内呈低密度区，周围示片状低密度水肿。余未见异常。
骨窗示：T11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影，边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
CT诊断：

1.       结合临床，左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移；肝转移；左侧肾上腺转移，腹腔淋巴结转移；左侧额叶低密度灶，考虑转移，请结合临床。
2.       肝血管瘤
3.       胆囊炎
4.       T11椎体骨质局部稀疏，多发腰椎骨质高密度灶，请结合其他检查
5.       左侧肩胛骨转移

2012-3-29颅脑颈胸腹CT（吃特罗凯一个月左右）

扫描所示：

左肺上叶见一不规则软组织肿块影，边缘欠清，边缘可见毛刺及分叶，局部可见胸膜牵拉征，其内见多发空泡影，病变大小约1.6cm*0.9cm*1.5cm，，增强扫描呈中度强化。左肺下叶近胸膜下可见斑片状密度增高影。左肺门见肿大淋巴结，大者短径约0.6cm.。纵膈内2R、4L见小淋巴结，大者短径约0.6cm。肝实质内见数个类圆形低密度灶，边缘模糊，大者直径约0.5cm，增强扫描呈边缘强化.。另于肝左右叶实质内各见一低密度灶，边缘尚清晰，大者截面积约2.5cm*3.5cm；增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化，延迟扫描示造影剂向心性填充。胆囊充盈欠佳，壁略示增厚。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶，边缘模糊，密度不均，直径约1cm。胰、脾、右肾上腺及右肾未见明确异常。左肾示一囊性密度灶，边界清，无强化，直径约0.6cm。门腔间隙示肿大淋巴结，短径约1.9cm。腹膜后未见确切肿大淋巴结。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶，边缘较清，直径约0.8CM，边缘呈环形强化，其内呈低密度区，周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。喉及下咽形态可，壁不厚。双侧上颌窦内示液体密度影。双颈部肌间隙清晰，未见明确肿大淋巴结。
骨窗示：T11椎体内示结节状骨质稀疏区。数个腰椎内示斑片状高密度影，边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。

CT诊断：

1.结合临床，左肺上叶癌，原发灶较前前（2012-2-21）片略有好转；左肺门淋巴结转移，较前略示进展；肝转移，左肾上腺转移，腹腔淋巴结转移，左侧额叶低密度灶，考虑转移，均较前好转；左侧肩胛骨转移，较前变化不著；T11椎体骨质局部稀疏，多发腰椎骨质高密度灶，考虑转移，较前进展
2.肝血管瘤
3.胆囊炎
4.左肺下叶局限性炎症

2012-4-26颅脑胸CT（吃特罗凯两个月）

扫描所示：

左肺上叶见一不规则软组织肿块影，边缘欠清，边缘可见毛刺及分叶，局部可见胸膜牵拉征，其内见多发空泡影，病变大小约1.8cm*1cm*1.5cm，增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影。左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结，大者短径约1.1cm.。纵膈内未见确切增大淋巴结。扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶，边界尚清晰，大者截面积约2.5cm*3.5cm; 增强扫描动脉期肝右叶病灶边缘见显著结节样强化，延迟扫描示造影剂向心性填充,肝左叶病变边缘见强化。余扫描野内肝实质未见明显异常密度灶。。左侧肾上腺区示一软组织密度结节灶，边缘模糊，密度不均，直径约1cm。门腔间隙示肿大淋巴结，短径约2.4cm。左侧额叶示一类圆形低密度结节灶，边缘较清，直径约1.3CM，边缘呈环形强化，其内呈低密度区，周围示少许片状低密度水肿。余未见异常。
骨窗示：T11椎体内示结节状骨质稀疏区，腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。

CT诊断：

结合临床，左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移，较前片（2012-2-21）示变化不著；扫描范围内肝转移及左肾上腺转移较前好转，腹腔淋巴结转移，较前变化不著；左侧额叶低密度灶，较前变化不著
2.肝血管瘤
3考虑多发骨转，较前硬化。
  ECT(骨扫描)

检查方法及所见：

静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时，取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节，左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶，余骨影像放射性分布大致均匀、对称，未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。

诊断意见：

考虑骨转移

2012-6-26（停三天，特+184共12天，2992共40天）

扫描所示：如上次，——门腔间隙示肿大淋巴结，短径约2.0cm,胸膜后未见肿大淋巴结。
骨窗示：多发腰椎胸椎椎体示成骨性骨质破坏，左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
CT诊断：1、结合临床，左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移，较前片（4-26）示变化不著；肝转移基本消失；左侧肾上腺转移较前好转，腹腔淋巴结转移较前好转；左侧额叶低密度灶，较前变化不著2、肝血管瘤3、考虑多发骨转移，较前不著4，左肺炎症较前加重

2012-8-28凡德33天

CT（肺部增强）报告：左肺上叶见一不规则软组织肿块，边界欠清，边缘可见毛刺及分叶，局部可见胸膜牵拉征，其内见多发空泡影，病变大小约1.5*1.0*1.5，增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影，左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结，大者短径约1.1cm，纵膈内未见肿大淋巴结。
扫描野内肝右叶可见一低密度灶，边界尚清晰，大小约2*3*3

骨窗示：多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏，左侧肩胛骨局部稀疏破坏。

CT诊断：1，结合临床，左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移，较前片（2012-6-26）变化不著2、肝血管瘤3、多发骨转4、左肺炎症较前变化不著。

MRI颅脑

左额叶、右枕叶示片状异常信号，T1WI为略低信号影，T2WI及T2-FLAIR序列为高信号，DWI序列为略高信号。注入对比剂GD-DTPA后，期内见环形强化结节灶，大者位于左额叶，大小约1.2-1-1，余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑池未见扩张。中线结构居中。

MRI诊断：结合左肺癌病史，脑多发转移瘤，较前次（2011-11-7）片好转。

X光片，下颌骨片

片示：下颌骨骨质外形正常，边缘光滑，骨小梁清晰，骨皮质光滑锐利。
诊断意见：下颌骨骨片骨质未见异常

超声诊断、淋巴

甲状腺大小、形态正常，右叶甲状腺实质内见一无回声结节，大小约0.2*0.2，边界清晰，边界清晰，透声可；左叶甲状腺实质内见一低回声结节，大小约0.3*0.2，边界清晰，回声均质。左侧上颈部探及一淋巴结县像，大小约1.2*0.5，边界清晰，内部未见髓质结构；右侧颈部未见肿大淋巴结显像。
超声印象：1、结节性甲状腺肿
2、左侧颈部淋巴结显像

2012-10-17易18天，头疼，呕吐，MRI

左额叶、右枕叶各示一结节状异常信号影且左额叶病灶周围可见片状长T2信号的水肿带，结节表现为T1WI为略低信号影，T2WI及T2-FLAIW序列为高信号；增强后扫描呈类环形或环形强化，大者约1.2*1.0*1.0CM位于左额叶。右基底节区可见小片状略长T2信号区，压水像为高信号，无强化。余脑实质增强前后未见明显异常信号影。脑室池未见扩张。中线结构居中。余未见异常。
MRI诊断：结合左肺癌病史，脑多发转移瘤，较本院2012-8-28MR片示病灶变化不著，但左额叶病灶周围水肿带范围较前增大

2012-10-30易瑞沙30天胸上腹增强CT

CT报告：

   左肺上叶见一不规则软组织肿块，边界欠清，边缘可见毛刺及分叶，局部可见胸膜牵拉征，其内见多发空泡影，病变大小约1.5*1.0*1.5，增强扫描呈中度强化。左肺上叶示片状密度增高影，左侧胸膜及部分叶间胸膜略增厚。左肺门见肿大淋巴结，大者短径约0.7cm，纵膈内未见肿大淋巴结。
   肝实质可见多发类圆形低密度灶，扫描范围内肝左右叶实质内各见一低密度灶，边界尚清晰，大小约2*3*3，增强后动脉期可见边缘结节状显著强化，门脉期及延迟期可见造影剂向心性填充，胆囊充盈尚可，壁不厚，胰、脾、右肾及右侧肾上腺未见明确异常，左侧肾上腺饱满，左肾实质局部可见低密度区，边缘较模糊；增强可见轻度强化。左肾实质内可见多发类圆形囊性低密度灶，大着直径约0.5CM，边界清晰，未见强化。腹腔内门腔间隙、肝门区可见多发肿大淋巴结，大者短径1.3CM，增强后可见环形强化。

   骨窗示：多发胸椎椎体示成骨性破坏，左侧肩胛骨骨质局部膨胀稀疏破坏，周围可见软组织密度肿块形成；增强后可见不均质强化。

CT诊断：
            1、结合临床，左肺上叶癌并左肺门淋巴结转移，较前片（2012-8-28）略示好转
      2、腹腔淋巴结肿大，考虑转移
      3、左肾低密度区，建议观察
      4、多发骨转移
      5、肝脏多发血管瘤
      6、左侧肾上腺较饱满
      7、左肺炎症，较前变化不著
      8、左肾多发小囊肿

关于骨转的治疗：

2011年12月份至2012年3月份每月一支艾本
2012年2月份，左侧肩胛骨疼痛加重，普放10次，300 cGY/次。
2012-4-26 考虑到骨头严重了，换成了天晴伊泰
2012-5-27 择泰
2012-6-26泽泰
2012-7-26泽泰
2012-8-29泽泰
2012-9-28天晴伊泰（仁怡）

骨头影像：

特之前：
T11椎体内示结节状骨质稀疏区。整个腰椎内示斑片状高密度影，边缘模糊。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
特一个月：
左侧肩胛骨转移，较前变化不著；T11椎体骨质局部稀疏，多发腰椎骨质高密度灶，考虑转移，较前进展
特两个月：
T11椎体内示结节状骨质稀疏区，腰椎L1、L2椎体示类圆形骨质破坏区。左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏。
         ECT:静脉注射骨代谢显影剂后3-4小时，取前位、后位全身骨骼平面显像。左侧肩环节，左侧第九后肋骨、第十一胸椎、第二腰椎、右侧骼骨体均呈放射性异常浓集灶，余骨影像放射性分布大致均匀、对称，未见局限性异常放射性浓聚区或缺损区。
2992G40天：
多发胸腰椎椎体示成骨性破坏，左侧肩胛骨骨质局部稀疏破坏
凡德33天
多发胸椎椎体示成骨性骨质破坏，左侧肩胛骨局部稀疏破坏。

tyz666 · 发表于 2012-4-30 21:56:05

关于下一步的治疗情况，请大家指点一下，对于特罗凯，是不是耐药了？骨转处下一步怎么处理啊？谢谢大家

tyz666 · 发表于 2012-5-1 17:46:49

本帖最后由 tyz666 于 2012-5-1 17:49 编辑

今天从病友那里转到了184，先吃着特罗凯+184（60MG）吧，希望184能有效。正在买2992，还没到手

tyz666 · 发表于 2012-5-3 22:07:56

5.2号第一天吃，就拉了两次，不知道是不是药的事，希望有效把，过几天有时间把2992装上

tyz666 · 发表于 2012-5-14 10:50:35

2号吃的特罗凯+184，本来是没买到2992先用上的，但是好像184用那么几天不管用，就一直先吃着这种组合，本来打算吃够20天再单药2992的，恶心呕吐严重，10号的时候一天大便了三次，就晚上吃了两粒易蒙停，直到今天还没大便，在床上的时候有便意，站起来就没有了，真愁人。这两天不知道怎么回事，两个手腕子上边有鸡蛋那么大的红肿，还疼，右腿膝盖上边没有异常，就是疼的不能走路了，这些都不知道是怎么回事？

tyz666 · 发表于 2012-5-18 12:07:18

昨天开始2992了，60mg，不知道结果会怎么，希望有效

Alice · 发表于 2012-5-18 13:25:18

tyz666 发表于 2012-5-18 12:07
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昨天开始2992了，60mg，不知道结果会怎么，希望有效

吃2992时注意观察，我母亲刚吃的前几天也好，但是过了五天就出现腹泻了，我当时没有减量，也没有吃米糊，一气吃了一个月，就换了药。你多看看其他人家吃2992时的注意事项。祝福你爸爸2992有效。

tyz666 · 发表于 2012-5-18 21:25:05

Alice 发表于 2012-5-18 13:25

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吃2992时注意观察，我母亲刚吃的前几天也好，但是过了五天就出现腹泻了，我当时没有减量，也没有吃米糊， ...

谢谢Alice，你家吃那一个月是有效吗？

Alice · 发表于 2012-5-19 07:49:38

tyz666 发表于 2012-5-18 21:25

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谢谢Alice，你家吃那一个月是有效吗？

没去医院验证，但是咳嗽明显减少，现在吃特也是这样，除了腹泻外，睡觉吃饭都不错。我相信是有效的！

tyz666 · 发表于 2012-5-19 20:03:34

Alice 发表于 2012-5-19 07:49
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3 j: d) L# ` K7 ~1 P没去医院验证，但是咳嗽明显减少，现在吃特也是这样，除了腹泻外，睡觉吃饭都不错。我相信是有效的！

今天也就第三天吧，又开始像吃特+184的时候一样，肚子咕噜，然后就想拉肚子，哎，很影响生活质量啊