肺腺egfr21突变4年后重新穿刺多基因突变，靶向效果不好，请建议

性别：女    年龄：7O    身高：158cm   体重：46KG  无吸烟长期从事厨师工作
确诊时间：2016年4月1
2014.8         浙江宁波鄞州二院体检        肺部阴影医生怀疑肺结核复查诊断陈旧性疤痕
2015.3         双侧甲状腺切除术术后病理微小乳头状癌        无其他基础病
2016.3.23          体检        肺部阴影
2016.4.1        CT复查        肺癌可能性大
2016.4.11        pet/ct胸部： 右肺上叶尖段可见一肿块影，大小约2.4X3.1CM,FDG代谢明显增高，SUVmax=13.39,,病变形态不规则，浅分叶，边缘可见毛刺，相邻胸膜牵 拉，右肺下叶基底部一小结节影，约1.1X0.6CM,FDG代谢略增高，SUVmax=2.54.右肺中叶条索影，FDG代谢未见增高。左肺肺野清晰，未见实质性病变，右肺水平裂胸膜增厚可见多发结节影，FDF代谢增高，SUVmax=3.41.右侧胸壁胸膜局限性增厚，其中前胸壁可见片状FDG 代谢增高，SUVmax=2.53.pet可见心脏及纵隔呈不同程度生理性FDG摄取，纵膈内未见明显异常放射性分布。同机CT示纵膈及双侧腋下未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液症。双侧乳腺未见明显异常密度改变及异常FDG代谢灶。
2016年4月23日鄞州二院肺腺癌手术：右肺上2X1.5中分化，中下两处0.5CM,低分化.切除，支气管旁1/2淋巴转移清扫。无远处转移。
第一次术后基因检测：外显子21突变，突变,5月份13号开始易瑞莎6个月。肿标缓慢递增从第一个月CEA/4.2增加到19。
2016年11月   浙江宁波鄞州人民医院力比泰化疗3期+易瑞沙       CEA一直增到33，
                        随后特罗凯一个月CEA增长，
2017年2月        开始用奥西替尼10个月中间有联过15天阿法替尼。CEA增长到76，
2018年1月       后背肋骨骨转开始培美+卡泊+贝伐2期化疗CEA降至50，去卡铂2期化疗肿标增长110，
2018年5月      重新服用奥西替尼间插达克替尼3个月肿标递增至157
2018年9月      单药白蛋白紫杉醇4期，肿标下降至106
2019年4月      脑转单药达克替尼3个月肿标增至139，
2019年7月      伽玛刀处理脑转
2019年8月     培美+卡泊+贝伐2期，
2019年10月    奥西替尼+达克替尼，肿标增至169
2019年12月    骨转疼痛住院放疗25期，医生要求停用靶向药以免发生间质性肺炎，（后悔听医生停用靶向药导致在后来一个月半肿标疯涨一倍多）
2020年1月      病人咳嗽严重CT排除无间质性肺炎，肿标暴涨至248，开始自行盲吃服用特罗凯，
2020年1月28   肺部穿刺全基因检测结果：NTRK1 CDKN2B CDKNA2  PTK6 EGFR GNA13 RIT1  CCNE 1 AKT2 HER2 AKT3 MDM4 TP53 IKBKE MCL1 DDR2 BRD 4     
2020年2月26  日肿标疯涨至377
CT结果：右术后，右肺纤维性灶，斑片灶半部分结节状改变，对比老片2020.1.10增多，左肺散在斑点影，右侧3-5肋骨附件转移，右侧胸腔及心包少量积液，右肺肺气肿，
目前妈妈服用安罗替尼+阿法替尼，效果不理想咳嗽严重体感不好半卧床。请教大家有好的治疗方法，另外有医生建议用国产的吡咯替尼不知效果如何，谢谢！

ntrk靶点拉罗替尼？

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基因检测报告发上来，1月28日的。

没看到你的全基因检测结果

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把您帖子推给小编了，让小编明天帮你论坛公众号发布二条求助，看看能否有人给一些建议

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地狱先生 发表于 2020-3-10 23:57
基因检测报告发上来，1月28日的。

谢谢先生，

乜小燕子 发表于 2020-3-12 00:37
把您帖子推给小编了，让小编明天帮你论坛公众号发布二条求助，看看能否有人给一些建议

谢谢谢谢！

bobo宝 发表于 2020-3-10 22:39
ntrk靶点拉罗替尼？

是的，应该是拉罗替尼但是也不知哪里有买

基因检测上面其他靶点没有意义，ntrk也不是有靶向药物的靶点。
我的建议
1、马上到最近的肿瘤医院，检查肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌相关肿瘤标志物。
2、培美曲塞（力比泰）+贝伐单抗+卡铂化疗2次，评估有效继续化疗，5-6次不加卡铂，最多不能超过6次。
3、如果2次培美曲塞无效，考虑阿法替尼30mg或40mg+inc280 （250mg X 2 每天2次，间隔12小时）
4、如果上面都无效，直接穿刺最大不可控肿瘤，重新基因检测，包括pdl1应答。因为你上次基因检测报告是血液做的，准确率低，我看也是一个不靠谱的基因检测公司，血液能做pdl1应答也是搞笑了。到时候再根据情况选择基因检测检查项目。