本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 5 W, |$ O# G3 i
8 v9 p; q" j+ }2 H6 p3 @8 W将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:) d# n+ N$ F" r u
- r( P# i& }/ I! H1 n* G6 v1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
" ^% e, X; N8 B% s2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
4 c% _ {. h5 P' L, F0 L% U. t3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。1 A2 X: v, s6 {# f3 d/ O
1 W/ \: x/ k9 t8 O' l
问题:
9 `( q" ]: I0 b- O/ I* v* ?1、肝功有可能是阿西影响吗?
- B' w {0 A' D& E) j2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
5 u9 {. O0 A$ O9 H' K3 H' ]3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)9 O1 J5 S/ Z6 I; h( n% ]
另:口服水飞蓟宾+博路定
; L2 t" a2 u+ C" D8 O7 r% Q& r% G9 w1 u; i$ {* k
6-6 MRI ! U6 X9 G: D+ ^8 X
' P* [& ?5 T: U: X& C
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* B( P' Q g% G7 M! Z* F+ w( O 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
# l! W5 k* O' q9 N 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。9 L* C) W7 ^& k" W
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。* H$ M: E& F! G) s' h! O" j9 C
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。# P# b5 Y) u+ k1 i) @5 P6 \. t
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. T* F4 O6 B/ Q, K( C4 _; n- w5 m1 i) z
意见:与2012-4-19本院MR片对比:! Q% g" n( ?2 a
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。- y" P0 J: U; ?; j
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。# Z+ Q3 ~, r( `5 \
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
$ h3 ]% o9 v; L4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
2 _3 ?, {- W* `$ d5、左肾下极小囊肿。# q2 l" C: D; v
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
( Q0 w0 l- i1 t7 Y% E4 l# d
% a9 s {, B- y' ~' L7-4 MRI (部分摘录)
! J3 n L0 U' T' l7 b- \
9 _ R8 M( n# p5 B/ I- J# w影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
4 A- l$ i4 F" C" i$ t0 ^# H 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 ^/ W# m, R! W6 N8 B 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。! x2 U9 i# A0 W
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
) x, ^* x O" |1 P- b, e' X. J
6 v) @& Z, P0 _ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;$ c, S- T# _( o7 [4 S8 U
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。3 E& Y& \/ K- {! n
# t; T; q) l2 u+ t8 S- L( n4 I& b" }) \! `/ v( G* V8 ?
意见:
% A, u) U' k! `1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多- t9 p* l; j7 i' h$ `+ z' _: g
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变7 g4 O3 E' I/ p! h7 N9 i7 `% z
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
$ n% o8 ^# E# y, L2 B* h. r" z4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
4 H0 i- m k& {* h& w+ y! b: }5、肝硬化改变;胆囊多发小结石$ J* S! o/ Q2 i
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。6 t" Y8 L' ~$ n5 a; V: G
/ z0 L8 g4 U6 d8 H
7-27 MRI
6 H. o# \8 v1 U% i* u 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. V) o9 T) h1 E _3 I0 V 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。3 ?5 K; k, x9 t, O! N+ I
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。0 h! l1 b V1 Y% v4 i
胆囊不较小,壁无明显增厚。
9 R; T7 r* C7 U, M9 U9 J6 X* n+ M0 J 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
/ D9 e* N" M/ T9 l+ w 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。) U. {4 F) J, i( Y1 I' d9 |$ D
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。# l1 b, L8 U5 x, o9 A8 m( f
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
4 I8 g/ e9 {/ p+ h% n9 P+ f3 b, V
意见:/ R! t& i: Q1 n* \
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。; T7 a# d2 U/ T2 m3 k: X$ ?
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。; y7 e" Y! w0 s: F
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 d8 `! Z4 e5 M4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多8 i# ~: ^! x4 _" G3 v
5、肝硬化改变1 Z/ f, w- J- M* S
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。9 W4 |0 J) T1 M7 n- r. k# L3 h- b
|