易瑞沙近5年，9291，299804，印特罗凯，全脑放、伽马刀、脑外科手术

2012年3月肺癌根治手术，左下肺及相关淋巴切除，病理为中低分化肺腺癌，IB期
术前CEA 343.2
2012年4月-7月 做了五次化疗，其中四个周期的紫杉醇顺铂化疗，一个周期的紫杉醇单化
          化疗前CEA 394.5↑  NSE  Cyfra-21  3.96↑  CA125 75.45↑  CA153 0.83  
CA199 40.83↑
2012年8月底 CEA 12.3，发现多发骨转移（腰椎1、2、5等）、多发脑转移（颞额叶、枕叶、小脑等）等
2012年9月初 CEA 26.82
2012年9月底 CEA 167.3,开始服用英版易瑞沙，并开始每月静注唑来膦酸
2012年10月中旬 CEA 112.7，开始全脑放40Gy
2012年10月底 CEA 29.3
2012年11月底 CEA 10.07
2012年12月初 脑局部（额叶和枕叶）三维适形放疗
2012年12月中旬 腰椎、骶椎（L1、2、5，S1）三维适形放疗
2012年12月底 CEA 4.4 患病后首次回到正常值
2013年7月 脑部MR增强检查 脑部所有病灶均看不见了
2014月2月开始 唑来膦酸改为每2个月静注一次
2014年 5月下旬 脑部MR增强检查，发现左侧小脑出现新病灶5*3mm
2012年12月底---2015年3月 CEA 一直在正常范围之内
2015年3月中旬 CEA 5.98↑
2015年 5月中旬 CEA 10.02↑
2015年5月底-9月初 做了四次生物免疫治疗，其中前两次为DC-CIK，后两次为CIK
2015年7月底  CEA 13.41↑
2015年9月底 脑部MR增强检查，左侧小脑病灶19*16*12mm   CEA23.20↑
2015年 11月初 左侧小脑单发病灶 伽马刀治疗，治疗前脑MR增强检查，病灶大小：2.2*2.2*1.8cm  CEA 28.43↑
2015年11月底 CEA 25.8↑
2016年1月底 脑MR增强检查 左侧小脑病灶经伽马刀治疗后缩小，病灶大小为15*10mm
          CEA 10.87↑
2016年3月底 脑MR增强检查 左侧小脑病灶较前略大，但小脑蚓部又新增2处小病灶，报告未写新病灶大小，医生在电脑上看大约3-5mm。 CEA 15.40↑
2016年 5月底  脑MR增强检查 伽马刀做过的左侧小脑病灶大约13mm，但小脑又新增两处，加上3月检查新增的两处，总共新增四处，全在小脑。CEA 45.37↑
2016年7月底 左侧小脑病灶较大者大小约14*18mm，CEA 74.13↑，开始每天两片易瑞沙，加量服用一直到9月底
2016年8月底 左侧小脑病灶较大者大小约20*16mm，CEA 80
2016年9月底 左侧小脑病灶较大者大小约28*17mm，CEA 91.51，脑部又有新增病灶，易瑞沙加量服用没有控制住脑部病情
2016年10月1日开始 早服用9291 100mg，晚服用易瑞沙250mg，2周后测CEA 96.57
2016年10月底 按9291+易瑞沙模式服满一个月后， CEA 53.01
2016年11月底 左侧小脑病灶大小约10*11mm，CEA 27.53，脑MR增强显示脑部其余病灶不见，显示9291有效
2017年1月底   左侧小脑病灶大小约12*10mm,CEA 11.2
2017年3月底    左侧小脑病灶大小约14*13mm，CEA 23.67
2017年4月底  CEA 32.70，停服易瑞沙，改成早服9291 100mg,晚服299804 50mg
2017年5月底  左侧小脑病灶20*20*16mm，2017年脑MR显示已消失的右侧小脑及小脑蚓部病灶又出现，CEA 31.9，虽然CEA和上个月比没升，但脑部病灶进展，是 9291耐药了，299804应该是无效
2017年6月初-6月底 早9291 140mg（加量），晚换服印特罗凯150mg
2017年6月底  CEA  44.76 脑MR增强检查显示左侧小脑最大病灶为23*17mm
2017年7月初 做肺癌肿瘤基因检测，11个基因只有EGFR 19突变（突变频率即丰度非常低，只有0.85%），其它基因全为阴
2017年7月底   CEA 60 ，脑MR增强检查显示左侧小脑病灶已快速增加到30*20mm
2017年8月初  手术切除了脑部病灶，组织基因检测EGFR 19突变和ERBB2（Her 2）基因扩增


除了脑部进展，肺部从2012年手术至今一直没有复发过，腰椎骨转移处放疗后一直使用唑来膦酸（4年多了）也比较稳定。
下一步该怎么办？

论坛资深友人帮忙分析一下，针对ERBB2（Her 2）基因扩增，脑外科手术后目前应该怎样治疗，才能控制住脑部病情复发？[size]

脑转了为什么不换换特罗凯？特更能入脑

基因检测结果是什么？

缺水的鲨鱼 发表于 2016-6-3 14:21
脑转了为什么不换换特罗凯？特更能入脑

能帮我找几个特罗凯入脑效果好的病例吗？谢谢！

esmeralda 发表于 2016-6-3 14:54
能帮我找几个特罗凯入脑效果好的病例吗？谢谢！

就在论坛里啊，多得是。你找一下易瑞沙，特罗凯，凯美纳，这三种药区别的文章看一下

RaymoneJames 发表于 2016-6-3 16:05
听听医生的意见，也可以试试新的靶向药，特罗凯就可以

医生建议化疗或再观察一段时间做伽马刀。

可以考虑化疗，培美曲塞
已经用了三年，就不是说易瑞沙入脑效果不好的问题了，已经出现耐药，要考虑一代EGFR耐药后的方案，用特罗凯估计是没多大用处的

妈妈长寿 发表于 2016-6-6 11:26
可以考虑化疗，培美曲塞
已经用了三年，就不是说易瑞沙入脑效果不好的问题了，已经出现耐药，要考虑一代EG ...

易瑞沙联用299804不行吗？

http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid257165
看看这个贴子，里面汇总了坛上一些脑转的例子。

上9291，从100MG开始。备用299804.