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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 9 K2 X1 P+ Y% c. s" v, I+ _% p
( u4 I% g/ r* B- x' b$ E# Z老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
2 c; A7 E& u1 z/ i# F* f2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
: |: w) g' @& [/ [, o2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)' x6 [7 i, s5 [; a r" t
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
% c t* J) ^' Q2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗& l0 s, W7 ]' L* Z/ x
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
' C2 J+ k( `3 B2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87# c, ]) ~! Q8 D$ c- j& g( J. _7 P( f
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
& N* U& j' G: I% R! o2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43. I; d) I2 i) m6 D* q6 \" ]
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
8 o' b) {; a; Z c2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
0 Z" L6 d* D0 l F# d1 u! m* a2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
) O8 F+ q4 }$ P! j+ V5 `2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
0 N( _8 ~/ V( {3 W9 u |2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
, e' O9 } |% h2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) * n$ }; C) w( ?5 C( G: C
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ * `! D3 J: _& m5 g
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
$ `+ Q* x) `8 N. H5 ~" d, h2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)) E6 o, P+ F8 q! E6 B- Y
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
( E7 F, K+ v8 T; E* y& `# W/ Z2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
9 Z8 m/ ~$ l+ D2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
( ]# H* T7 V. ~( X2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
, v1 |+ u3 E5 b2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)1 a( g( A1 W$ A$ l
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%: x* o2 M# n7 z, b: X: U- y" N9 l, Y
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
D; R; S/ M d {) Q1 t, N
9 y1 l7 e* D% k& V+ @
, ]1 T1 \& P- l: }' a; A' x. l历史检查结果如下:
7 S: Q$ r8 f! }2 c8 @现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
a9 K b0 [! Y0 j5 k7 ~0 ], R日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6# T8 w& o* K6 S: z; I8 `
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
; k$ a9 f; Y; x2 A& d8 g/ U谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑' h+ L( j7 z% m) I/ R' P! `
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑' G, b8 ~/ o2 P- V' M" [6 `
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑. B5 n/ }5 o/ X# N2 V4 T, A( [
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ 7 B, a$ w1 j. c7 u6 N
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ . F' ?( w$ _8 v( D
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
2 D3 ^$ q) s6 L3 Q) ]- P总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑4 u) X* H' d U2 u6 g, Q; o
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑: @+ v9 u' X3 j8 C: t( ]& L2 p
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓( k! c0 }) t5 g% g$ ~( H
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
: P Y4 f1 {. J! \1 `白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
/ e0 }: J- e, w" e6 {+ i9 X血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
5 Q* q3 L+ m+ r0 ^ KCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来* X: Z9 t' ?) u7 D+ ]
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /& `* _8 N0 v m4 }8 b: Y
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100/ T, V* a% ^ B+ [) m* V) R1 W
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
! p3 Y. d `0 x( l天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /# b. c t! P# A( P" ^
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
% {8 ^. u* A5 a4 i6 }: H) g# K乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
" y6 m M0 j/ ]# q肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓; D: Z$ H3 z/ V g
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
( c V4 p" I( |: X/ Y凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 7 b3 N; E( q0 w. Q& z2 p; o) V
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 ( A# L# U1 W% N! d8 U
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
$ L) U3 f$ E1 D2 p凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
% D/ L2 [2 b% d( C7 P2 ^ M3 K凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑( G* G: K" q U0 u% J' t6 s: P
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 [: T) C1 h$ [. d. w" s% N
D-二聚体 4.55 2.66↓0 M9 S' R: L- ?/ J) D0 ^' L
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
8 g8 N7 {2 D+ n. X肌酐 211 110↑% f2 b/ F8 M* e4 z: k9 R4 T
尿素 21.2 11.08↓* {( K* `0 n) y7 L3 d2 B% F' z
尿酸 507↑
- h. N8 E6 K0 [' D0 {9 g$ J# b1 o1 W$ A) ?" x% M
; P8 L% _1 m# t& @% Z
电解质
# x9 N& ?8 k0 qK 3.91 正常值3.5-5.5
7 \9 N' X5 n+ {* B. }! j( l* r* yNA 128.6 正常值135-145+ E) U$ n6 k0 h" ]/ B! ~
CL 95.4 正常值96-108
! l% d" [1 X; v# Z0 O9 Y) }总CA 1.76 正常值2.03-2.54+ G& Z& m5 \* G6 ]* u
离子ca 0.93 正常值1.1-1.355 T+ n7 {6 W8 V+ ]: r+ [2 `
8 G: ~3 a4 `3 h2 ~* \- ?; J
B超
2 p3 e4 R" t I" T肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
) J; d2 `% Z( [8 y6 i3 N2 ] Q. P 右叶前后径97mm,最大斜径123mm. ~0 E; t5 C2 {- \
左叶上下径88mm.前后径73mm
& [$ @/ |3 C5 }7 O2 F2 V7 z$ G8 G 门静脉主干11mm# u) J' Z0 [5 |
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。" W& P- p, v2 y, F1 A
胆囊:大小65*20mm2 O6 ?- i2 o+ z; n. d* B
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
4 K' I" [, n- A. c& [& w5 B# f 胆总管内经5mm,管腔内清晰- e/ M3 T8 F' Q8 ^" }
胰腺:形态规则,实质回声均匀
( i! S: P, p9 Y8 R. g0 S) e脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
2 d2 t* i" k# r3 B3 U 体积稍增大,内部回声尚均匀
, ^- w2 b2 L/ @; Y O腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm# g* l+ p# {7 X2 ^7 H) ?
右侧腹60mm,下腹腔52mm
5 Y3 t$ G Y( T' w) j! L检查结果
, ~: y, ?/ j+ Z6 `( z5 f肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床 N) V( J8 z* H4 t! }/ t. H; r! G3 Y; c
肝囊肿
* @" I6 F4 W0 A8 n' C) T脾稍大: l; K. }( d/ j3 |
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
; R8 h% q7 j4 a8 `5 c9 X- r: f9 a中量腹水1 i$ B3 K1 m$ {9 H" g9 z+ m0 `
/ Z# p4 S' N1 J" W0 v1 X
' A1 G) z4 L6 x5 `: n, ` ~之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
) W7 N% {' A% Q! W7 s现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
! V7 L/ e7 S( `! j) Z现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | 3 Q3 S( P' {& c% T
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: r, a) T) s4 A8 p, Z9 y) w |