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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
; o. `- D0 k1 g: p2 m6 q12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
' |% D' O, d! i/ e j5 u12.17,基因检测:( h* L X* h ?7 |& b
1:EGFR野生型,ALK阴性。+ W$ ]2 k3 p1 ]; A' c7 Z
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
3 k! T# k% @6 |3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
) [0 {+ u9 [% b' `8 L/ V0 G办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
# ~5 u W C* |" e2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:; j; ~# t3 X; \5 f/ y& ?
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,1 m6 @3 ~; N8 Y4 }: l% h, Z
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
& U3 D9 u" c3 y% w2 _% V6 h2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。, ?5 u5 e$ `9 G. X
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。/ {& f9 O: I$ T& N, r$ A
4:双侧胸腔,心包未见积液。& Z- v2 M" U# D. R
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
. D8 t+ g$ i* \" n4 F* Z基因检测报告如下:
9 H# w' \$ s% u k) U C! QERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
" d) S3 f) {$ U$ C$ w7 Y$ t5 iTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
; n4 @+ B6 P" Z, w" rRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
& t& T* J+ g0 _TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
. A5 Q6 U- A! `) T4 F3 q4 z* YTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关- U7 W: @; K7 i) ~
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
4 |6 [5 v# J& rPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
) m3 L3 N* }" ]6 u: S% k- |) {VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
6 K, Y: i) ?. W/ Q1 S8 x8 ^8 OVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
) ~# g. L. H8 b. z$ s4 \$ x7 _4 `+ [. @VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关' Q. G, H( ~) g( N
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
8 U5 k/ [9 J. ]6 fHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关! P! x5 G' u# w. v2 o; s
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关2 c9 n, @% ~+ H3 r6 A- m0 z
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
: X; ]+ X& A5 n5 C/ _3 ^8 A( U% ^PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
, e3 X: f& o3 J. k k: f: @MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关 h) Z) U1 O, D+ D/ [
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 e9 S6 J- y6 F6 F& y# bPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关4 z- H0 g0 x7 }3 g
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关9 l6 X( M. z9 y6 z0 Q
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关( I2 }9 A6 M+ b& Y. ?, [
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
4 y/ [+ M5 X& ^MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关+ E% I$ y7 i0 j- I' ~( W
* @4 c5 _2 Y6 z1 A+ J/ Z- Y: b
! D( i, @6 y2 J0 s+ j3 [( D. n2 E& v ^4 h; O7 v6 n
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 K% M" N) n6 O/ y u( VBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
( x$ t4 A( j: ~( w$ OPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- f' u @0 K7 U* z! y
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关7 F( ~1 A2 G2 W! j" q
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关, t$ D- M( o/ N1 Z# J. p& m
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
- n8 U: v& v7 D* T; hNRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 O$ v1 C5 a i( [6 u9 zKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关. i7 I7 h+ R, o* N: b4 w7 |2 D
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
* v7 w8 M; {- y! e# ~* Z. A+ y) P/ eKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
1 G/ q, {2 F7 J" |. dKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关5 e# V& M1 K/ `5 g% W
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
: @" r7 R7 F# \MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。. g; r: E- _- B: w, p0 b
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。. u; O( H# l' q# N
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