肺腺癌EGFR21突变，脑膜转移培美鞘注后有效果，但病人还是虚弱嗜睡怎么办？

1 q7 _  K3 `1 n, _" `
母亲已经于7月8日离世了，还剩一些药转需

& g4 z% Q, M/ C5 |; ?6 p3759 31粒
280 21粒
伏美替尼 14粒
奥希替尼 29粒

————————

患者61岁，女，22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移，EGFR21突变，丰度27.59%，TP53突变。
( q5 o% Q" U; b, v% X7 N
22年10月，行肺、腰椎、胸椎局部放疗，结合奥西替尼+伊班膦酸钠；
. s6 j+ n  f  l% @/ h: U& r6 x
; Q3 }; z( s9 M) X( R; z# k23年7月，胸椎局部进展，行局部放疗，维持奥西替尼+伊班膦酸钠；

24年1月，全面耐药进展，并多发脑转移，CEA 4476.5。

6 R( b3 R% a. _4 v" v2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，TP53丰度41.83%。影像显示病情控制，CEA 1722.3。但持续头晕，可搀扶行走，吃饭基本正常，暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
. E: m& Z1 [, y# _& Y% t3 x: ]0 I
1 ?1 @3 B  x, t  }# m3月15日，CEA 1581.1，头晕无缓解，开始全脑放疗，计划3Gy/次*10次，但完成7次，放疗期间病人急转直下，体能急剧下降至卧床不起，颈椎疼、头疼，怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。
" R* C9 b5 L/ @* E3 f
! i" `$ k! v+ |2 b/ s! `3月28日，尝试奥西替尼双倍160mg，但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次，4月2日鞘注第2次，靶向药改成伏美替尼4粒，病人明显好转清醒，头晕、颈椎僵直疼痛消失，4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
; n2 P+ d1 d- b9 y* F
7 U- ?8 l& M; Q  U. q4 D+ K- P% ]9 d但4月4日中午开始便血，腹部CT排除肠转移后，止血治疗，目前已止；腹泻，用益生菌，同时伏美替尼减为3粒，也好转；呕吐，暂未用药。
. h" v0 H0 Q+ {9 N$ u* D* \( R
; A$ S$ J% c* n5 Z8 B3 r% _问题是：一切指标向好，但人却在便血、腹泻、呕吐后，精神状态变差，全天嗜睡，能喊醒、有意识、可应答，但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了，偶尔吃点蛋白粉，全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
" I! n  K" B; P9 w9 G6 a6 g
: H" T  Q. O5 _我比较困惑的是：病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒，我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的，血常规各项指标都可以，但就搞不清可能是什么原因。
/ n# \/ ^- r$ d8 _9 f6 j) f. Z
另外检查二聚体2.14，担心血栓，但医生还不太敢用抗凝怕出血。
3 h" N# }% G* x6 u! K) O0 m
请教各位：导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀？目前局面该怎么办？

来自苹果APP客户端

@申医生 @阳光～ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下，万分感谢！

来自苹果APP客户端

2 X2 @, f/ @9 K# z' ~3 z0 {
为什么10天基本不吃东西？

放疗期间病人急转直下，体能急剧下降？

daminghu 发表于 2024-04-07 19:41
) G: x$ u2 U! f3 q4 Z6 N8 P/ l为什么10天基本不吃东西？

* q- M% X- U! Z放疗期间病人急转直下，体能急剧下降？

3月28号就陷入浅昏迷了，连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉，但4月4日又开始便血，又3天不让吃东西；7号可以吃了，但人就又喊不醒了

来自苹果APP客户端

4 `3 W4 s% A2 Q' A帮你顶帖。
. ~# C% v! B/ o3 u: J- x0 V
, {5 O: R+ j4 ?; l& X- M) g2 Q嗜睡 ，主治医生怎么说？

鑫鑫爱妈妈 发表于 2024-04-07 20:02
3月28号就陷入浅昏迷了，连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉，但4月4日又开始便血，又3天不让吃东西；7号可以吃了，但人就又喊不醒了

体能急剧下降，并后来陷入昏迷，后来证实是脑膜转移导致的。
之前病人胃口都不错，体重一直120斤以上，基本没有消瘦，但就是头晕、脖子痛，慢慢就没办法走路甚至站立了，后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的，但我们一开始没有发现，只发现了脑多发转移

来自苹果APP客户端

2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，是用血液测？
$ T* s; r0 T- U4 i( }
还是脑脊液？
' s9 b/ R* K4 N) A5 n

daminghu 发表于 2024-04-07 20:07
- [6 B. m: r3 h9 L! V本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑

( `& E6 O# }7 e: y( N. ?/ V帮你顶帖。
' O1 g  t8 V  X
嗜睡 ，主治医生怎么说？

在省会医院做完鞘注就让出院了，当时病人已经明显清醒，头不晕、脖子不疼了，只是还虚弱无法下床，也没有开始正常进食，导尿管也没拔，考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。

. E& }3 t% t% f, r; Y回到老家当晚扶着都能下床上厕所了，结果次日开始便血、腹泻、呕吐，然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院，主治医生也没具体说原因，就让对症治疗+营养支持，伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因，可能是脑部病灶，可能是营养不良+腹泻便血，但我们也都觉得不至于这样，可又找不到原因

来自苹果APP客户端

daminghu 发表于 2024-04-07 20:23
2月8日，开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
8 s4 E5 {6 v: w: N1 F# ^; e2 C' |& P再次基因检测，还是EGFR21突变丰度30.5%，是用血液测？
/ I% z9 q( ?# B
* \3 y- X- E& S还是脑脊液？

0 Y3 g4 r! S1 e2 t那个时候并没有确诊脑膜转移，本来想做腰椎穿刺癌细胞组织，但没有穿到，最后还是用血液做的基因检测

来自苹果APP客户端

消化道出血可以引起血氨升高，查一下血浆氨测定，病情有点复杂，最好请icu会诊看看，目前只能营养支持，继续口服靶向药了

来自安卓APP客户端