脑膜转移下一步怎么走？

2 t: f7 V$ H4 `8 C. |# h
妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变，22年3月核磁确诊脑膜转移，双倍奥西一年稳定，23年3月脑膜和胸部进展，4月取脑脊液21突变，之后4月至今7次鞘注培美25mg，21天一次（4次以后症状稳定，停鞘注2个半月）
用药史如下：
; y8 i9 L0 V3 T/ Y21.8—22.3月 易瑞沙（21突变）
- `4 f4 F+ ^' k" T22.3—23.3 月 双奥西
7 ]; T, i2 l: T! v3 x23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展（脑脊液21突变）（4-7月鞘注培美25mg，21天一天一次）
9 d! C# d# I7 u% G4 Y- t* d23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克（7.4—9.22稳定停鞘注，9.22号呕吐开始鞘注，9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg，21天一次）
最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞，且脑脊液肿标从之前78到108，左腿无力走路困难，呛咳厉害，口水比较多，鞘注医生怀疑是脑膜进展，建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药
4 `4 @* H) M( o% I我的问题：
0 U6 c6 Z9 @2 a% L- H# G❶可以把3粒伏美先加到4粒，甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗？ 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么？
❷如果鞘注培美耐药，换甲氨蝶呤有效率如何？
4 U% S# P) o3 N8 h6 S1 b还有其他有效率高的鞘注方案吗？（培美会这么快耐药吗）
4 l. w6 ?" \  l  e' `; W❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展，联合达克以后肺部目前稳定，换3759是不是肺部控制没达克好？（23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好，不知道是不是无效）
8 w6 E! ?. I  f
妈妈比较瘦，只有90斤左右，食欲还好，验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走！@地狱老师
) d; G2 h3 ?, D@申医生 @keenman
/ h: h8 ]. x4 M3 u/ |

+ s9 h) ?7 N$ W% ~/ P                               
登录/注册后可看大图

4 ]8 e5 e, |4 ~, r& x

* x9 _) S9 e1 D% q& f6 i/ }1 H                               
登录/注册后可看大图

( b  f. e2 d* m

                               
登录/注册后可看大图

+ O3 i3 ]) o' e; p, \) K  n

来自安卓APP客户端

脑实质没有看到你报告内容

请问咱们有MeT扩增么？

来自苹果APP客户端

唐桂芳 发表于 2023-11-20 17:47
' B& L, I8 l' U; W) K# ]0 p请问咱们有MeT扩增么？

没有

来自安卓APP客户端

鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:07
鞘注渗透深度只有2mm，需要排除脑实质转移，如果脑实质控制不住，或者脑膜转移比较严重，单纯鞘注效果不好，可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼

谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-02 13:44
6 ]7 E/ b4 n. V0 Y谢谢申主任，之前脑膜合并脑实质的，化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗？还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的，安罗不太敢上

化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:10
" h1 Z4 L3 L8 k  |' E  M化疗和安罗的目的是控制脑实质，只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果，控制不住单纯鞘注效果很差

谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

来自安卓APP客户端

爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:21
谢谢申主任，我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的，让我们换阿美试试（我们脑膜后奥西一年，之后伏美8个月了），阿美应该也不好使的吧？鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊？

我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 18:39
我认为阿美不能有效了，明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗

甲氨蝶呤只用过2个患者，都没效果，但是论坛里不少有效的

来自安卓APP客户端