脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
6 [' U" N! S8 u- e' X性别：女
年龄：62  （1960年）            
" {0 b2 G. T" ]. \6 Z, i身高：152cm               
5 w% z) @* T3 ]6 r7 \体重：51kg                    
抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
- j" s& |0 w' B$ p$ ?肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
$ l4 S; R9 y( q; C术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
术后治疗：无，常规回诊
- r# m2 p5 H7 a' W  _- a" E转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536

# @# h. U( G! |用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。
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: F+ G4 N7 G: k最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。

, w, R- w2 W  x! \: n; L8 {! L+ S换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
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% |- C  F  J0 o. q, {5 e; s脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。
4 E+ L5 s; T: o( N
关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？
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耐药没做基因检测吗
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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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确实可以换国产的三代试试看，国产副作用相对来说小一些

这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
; K! U3 Y6 u. B9 }2 P9 S耐药没做基因检测吗

' Y& s+ `" Y' x" w没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

' Q1 R, G$ T' l' X; h# x; W6 X6 c是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
; U! v" w$ z* L- g  m是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

; z) |: A! U. g; T+ i- T长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。