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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31035 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。2 U/ ~9 F8 b7 e
+ ~; D/ `3 e9 `
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷. F& K; }' ?. ~
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
6 y4 O% _/ }( b2 e% Q
/ |( g* M$ ?! T# m4 M2 s) n  A6 U) n第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。" a( m8 O4 W: v3 g9 v; j8 i: W
9 z7 x7 b6 V1 z. D
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
  w0 F' B! k  t$ a: V* \  k+ h% _  P' m) a- k
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。" w# ^8 x( Y# n* \! l

' @1 m+ N4 n2 A, X5 `( u化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
1 U" a9 t. n+ L3 m$ U% p" F8 L, Q/ S" F0 T% ^# U  P& }8 x8 }
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。' Q5 ?1 o" v: a( [% w7 T8 S5 D

; z5 C& V% z' x" k' S当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。* V6 O# X: ]3 [$ _2 ~/ x

, v4 E5 t6 ?. h主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
! P! m& y9 T0 B; z
% ?$ e$ X6 W2 D由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
; o7 w; q. \3 K; z0 @; k1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
, N; ~; R) y% h4 J$ m2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
) ]; U# N4 H% g- V1 b2 v* p3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
* x6 y2 x3 N4 a. \4 }1 D( u* S: {请朋友们指点迷津,谢谢了!8 ?4 `0 `: v. X/ _+ B% O. w4 E* b1 n
4 Z* Q6 a% e3 }" E

8 Y9 G  a: b1 Z# F' v 1684286777753610689.jpg   E: g' F& a8 i$ |: [' W1 \
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23; d% }# v0 }$ _4 m5 N2 M
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

3 \% G! D3 s, T* @( S好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  大学三年级 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
fitting 发表于 2023-05-17 13:50: f0 B9 D/ L) x$ h1 `3 o
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

0 ]8 S0 k4 v) a( [* ]3 _  ]你妈现在双腿可以走路吗?

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。1 m+ L3 l1 Z+ y) l, Y
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:542 ^, [( T( N; B  }" a3 Y7 r
你妈现在双腿可以走路吗?

" F2 T9 `1 D% Y' D" R. i/ l还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58" S) i3 X; r8 L. |
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

$ ]+ b' U4 z: o0 P好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:074 U* W) Y8 S9 j" V0 z
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
8 Z( h! V( {4 p4 _* g
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
9 A8 d- j1 E$ Z$ `  z* n7 ]6 u基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

7 ~+ V/ v" P# _' j/ i! X好的,明白了

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