一线奥西耐药

      
       我父亲 2020年4月确诊晚期肺癌，纵隔淋巴结穿刺基因检测三个突变：EGFR 19，   TP53 ，PTEN



一线吃奥西替尼至2022年7月开始缓慢耐药。
因为有了肝转移，所以做了肝穿刺后第二次基因检测六个突变：：原来的三个仍有（EGFR 19，   TP53 ，PTEN），新增三个：met扩增，pik3ca，rb1
      

     


2022年7月第一次化疗：培美曲塞 贝伐 顺铂
8月吃奥西一颗加克唑替尼
9月吃奥西一颗加卡马替尼

循环半年到2023年2月进展   
第二次化疗：培美曲塞 贝伐 卡铂
3月  达克替尼 卡马替尼交替，奥西一颗每天都不落
吃过一次卡博替尼，连吃三天之后发烧，每天晚上烧

现在准备试一试特罗凯   仑伐替尼（乐伐替尼）

上面不是写了吗，联合280卡马替尼就可以

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建议化疗2～4次，耐药点还有rb1，比较棘手，建议二代药物达可替尼30mg➕培美曲塞➕贝伐单抗，2～4次以后评估是否需要6次，在考虑达可替尼30mg联合卡马替尼200mgbid

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EGFR突变类
一代

1、易瑞沙：Gefitinib（吉非替尼） 适应EGFR19/21突变，但入脑效果较弱  
     伊瑞可：国产药齐鲁制药（吉非替尼）
2、特罗凯：Erlotinib（厄洛替尼）适应EGFR19/21突变，其入脑效果较好
3、凯美纳：国产药（盐酸埃克替尼）入脑效果一般
   Mobocertinib,针对EGFR20突变


二代
AZD3759，适应EGFR19/21突变，入脑版“易瑞沙”，入脑效果强，常用来控制脑转情况；
5、吉泰瑞：Afatinib（阿法替尼）（2992），适用于EGFR18,19,20,21，此外还可对HER2基因突变及ErbB4信号通路有抑制作用
6、多泽润：Dacitinib（达可替尼）（804），适应EGFR19/21突变，入脑效果好，常用来联药控制脑转情况；

三代
   1.WZD4002，在适应EGFR19/21突变基础上，可针对T790M，但入脑效果较弱；
7、泰瑞沙：Osimertinib（奥希替尼）（9291），在适应EGFR19/21突变基础上，可针对T790M，入脑效果很强；
8、阿美乐：国产药（阿美替尼）国产版的“奥希替尼”，皆可针对EGFR19/21、T790M,入脑效果好
9、艾弗莎：国产药（伏美替尼）国产版的“奥希替尼”，皆可针对EGFR19/21、T790M,入脑效果好

四代（临床试验中，未上市）
   1.BLU-945、EAL045，可有效抑制携带激活的 L858R 或外显子 19 缺失突变以及获得性 T790M 和 C797S 突变的三重突变 EGFR，入脑效果待临床试验

• MET

1、Tepmetko：Tepotinib（特泊替尼）
2、Tabrecta：Capmatinib(卡马替尼)（280）
3、沃瑞沙：Sevotini（赛沃替尼）可入脑
     赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）针对ALK、ROS和MET突变

• ALK
一代
1、赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）针对ALK、ROS和MET突变
      2.恩曲替尼，针对ALK,ROS,TRKA,TRKB,TRKC突变

二代
1.Amivantamab,是一种针对EGFR-MET上特异性药物（EGFR20）
2、赞可达：Ceritinib（赛瑞替尼）针对ALK突变，同时可在克唑替尼耐药后使用
3、安圣莎：Alectinib（阿来替尼）
4、贝美瑞：国产药（恩沙替尼）针对ALK突变，可在克唑替尼耐药或不耐受后使用（国产）
5、安伯瑞：Brigatinib（布加替尼或布格替尼）针对ALK突变、EGFR突变，可在克唑替尼耐药或不耐受后使用，入脑效果还可以
6、博瑞纳：Loratinib （洛拉替尼）

• ROS1

1、赛可瑞：Crizotinib（克唑替尼）
2、Rozlytrek：Entrectinib（恩曲替尼）
3、赞可达：Ceritinib（赛瑞替尼）
4、博瑞纳：Loratinib （洛拉替尼）

• BRAF

1、泰菲乐：Dabrafenib (达拉非尼)
2、迈吉宁：Trimetinib (曲美替尼)
3、佐博伏：Verofinib（维罗非尼）
4、LXH254+LTT462



• RET
1、Retevmo：Selpercatinib（塞尔帕替尼）
2、Gavreto：Pratinib(普拉替尼)（普季华）对RET具有高选择性及强效的抑制作用（还可用于RET突变型甲状腺髓样癌(MTC)）
• NTRK
1、Vitrakvi：Larotretini (拉罗替尼)
2、Rozlytrek：Entrectinib（恩曲替尼）
3、Repotrectinib（瑞波替尼）
——未上市

4、Selitrectinib（赛利替尼）
——未上市

• KRAS

1、LUMAKRAS：Sotorasib（索托拉西布）
2、Krazati：Adagrasib(阿达格拉西布)
• HER2

1、TDM-1（恩美曲妥珠单抗）

2、Trastuzumab deruxtecan（德喜曲妥珠单抗）
3、Poziontinob（波齐替尼）

——未上市

抗血管生成药物
    1.安罗替尼，有效抑制VEGFR,PDGFR,FGFR,c-KIT等激酶，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生成作用

2023-12-28 眼睛重影   食欲下降   对气味恶心。

论坛学习： 甲地孕酮对开胃很有效，但是好像有激素的，觉得可以间断服用，孕酮类药物开胃，但要注意血栓相关副作用风险；三联益生菌
四磨汤口服液
便秘吃乐康膏吃完多喝水，不行加上乳果糖，多吃点火龙果

克唑替尼不入脑 4700每月， 二代ALk抑制剂 布加替尼或者阿来替尼6700每月 布加替尼比阿来替尼好；
安罗不能单药 不入脑。太廋成恶液质（恶液质：严重消耗的一种状态,瘦,贫血,无力,卧床,器官功能衰竭,食欲不振）。
280卡马不太入脑
艾坦（阿帕替尼） 小分子抗血管生成靶向药物 ，好多人受不了，一个方法就是减量，一个就是换仑伐替尼副作用小，还是一线治疗方案。阿法替尼1400  7片，艾坦1250  10片；最便宜的应该还是安维汀（贝伐单抗），在医保，住院比例报销。

论坛学习笔记
  抗血管生成的药：提前用无法延缓耐药。
有靶点的药都无效了，尝试抗血管生成

论坛学习：增强脑核磁查不出脑膜转移  增强核磁需要打造影剂； 腰穿能检查出来。脑膜转对应 神经系统症状，几天内进展极快，不可逆转。没法化疗，赶紧先吃双倍的奥希替尼先顶一段时间。一定要坚持15天以上。

加油 好兄弟

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楼主加油！靶向以外还有广阔天空，积极乐观！在此祝福楼主家新年好运！