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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。6 Y7 p! l' Y6 ?2 `! J8 b3 P
已知目前培美鞘内注射临床项目:
" q) S1 i9 v. i/ R1 M! U1 B- Z1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫8 _5 n8 x. ]! @! _; \( M. @
2. 哈尔滨二院——信涛主任
( Y4 H. A- @( s3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
& H: |3 v& i4 ^, C, @$ v2 r4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ N) Q6 T# s1 b% l' i3 |
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生) |, {1 V* c) X7 }' n6 F% d
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
@6 N% y9 E3 g6 I. M5 j* x2 F u7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
8 V6 Z4 |1 q- V' ?2 v# T' s8. 盘锦市辽油总院——申医生
* [! c: }4 v/ X6 B+ r9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
% F" u0 N+ \1 _5 g7 N6 |* P) }5 ]' q10. 盛京医院肿瘤科 G7 h2 l% D5 M$ B. k9 D
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
' S3 C1 {# l1 {* c0 ~12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授" r& _$ s7 S, s
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任6 }% h4 _# e* O3 B
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
) ~1 w1 R, l$ K8 F15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
8 u5 ?) k) s4 ?" ?) r; Q; N16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任; P z8 ?. V! P1 V1 u8 g
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:* _5 a1 \3 C' E
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。! g, r- @# L) K0 J- b
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
( e6 E! I4 v4 i, Q: T, A3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。* i, Q. |3 R; B7 W6 S8 Z
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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