大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

; Y- A" A4 v8 c) ~' r8 h

本文为5月27日，胃肠放疗专题答疑文字版，错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。

4 K3 ?0 s+ T4 ~6 z专家简介
; }3 \2 }- c# o4 w% n3 W

病例一
7 [' \, }1 ^4 x/ N/ R8 F
5 q% U  T- i7 p1 C& `$ N病人基本情况：

6 u  i( J) w) E4 i' V直肠癌T3N2M0，2019年3月发现肿瘤并开始治疗，术前做了4个疗程化疗。2021年3月，PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。
; \) P/ G4 ]$ Q
1 b! F4 P  P  ^7 J  \: r& H问题及解答：

  G" v+ h- v& d9 I4 j" `8 X医生建议还是放疗，放疗到底该不该做？有没有后悔做了放疗的？是不是只有放疗一种选择？还是可以化疗＋中药赌一把？还是有其他什么治疗方法？

答：适合放疗，放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实，放疗比化疗控制的时间长，所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全，具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围，如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右，周一到周五每天一次，六日休息。一般来说，会有轻度的恶心、腹泻，但后期也不会出现反复便血的情况，照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用，其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗，外科手术创伤很大，粒子治疗是放疗的一种，外照射是最适合这位患者的。

. d4 n  b% V  z* X病例二
# [# a8 B" Q5 [8 v
  c) g% q$ L, e, }病人基本信息：
- n* \; {2 @/ D* D
3 M2 _3 G& `" M精准放疗第8次，白细胞2.5，血小板73，中粒细胞0.7,被要求打升白针，每天打升血小板的针。
  Y. ]' G4 o+ X, j( l
2 z0 f3 x- R2 Z* `9 g- F$ X问题及解答：
" G) \' b7 [* Z& J: P# R
: D9 g" R4 B# e- G) A9 n5 ^升血小板是个缓慢的过程，接下来还有5次治疗，有必要每天打针吗？
- Y0 \4 K4 R* `
答：不知道患者有没有合并其他治疗，这是个判断的关键因素，如果最近做过化疗，化疗后血小板比较容易下降，有下降的趋势，可以考虑打升血小板的针，如果没有做过化疗，因为放疗导致的血小板降低，考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低，可打也可不打，也可吃药，是以我们医院正常值最低100作为参考的，如果有的医院正常值最低是125，73算比较低了，还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7，需要打升白针。
7 M9 C7 G  J0 H! B# k
% ^! z4 W6 y' h1 p& D- _病例三

病人基本信息：
+ `6 U- M- r/ `9 G
/ Y: L9 H4 o; c. z) |57岁，胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一，分期T3N1，侵犯浆膜层，神经脉管侵犯，术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。

* G3 h7 u& |, e- o! f/ w问题及解答：

胃癌术后需要做放疗吗？
) q9 B3 j. b$ K9 p9 v0 ?$ f
; R1 H1 q2 ~8 A- b答：需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够，综合这几点来看是不是非D2清除术，如果是非D2清除术，建议做放疗。如果不是，T3N1分期，可以不做术后的放疗，只做化疗。

病例四

病人基本信息：
' [5 e8 s  b3 R/ ]9 E4 S
54岁，173cm，64kg，2010年9月结肠肝转移一并手术，术后九次一线方案联合爱必妥化疗，两年后肺多发转移，12疗程二线方案化疗，化疗后13次伽马刀放疗。
$ z9 [7 x$ v! y1 g* L$ d7 ^+ p: S
' O# p4 \' m! z; R! C" ]0 B6 L; Z; B中分化腺癌IV期，野生型，未突变，因腰部疼痛止痛片维持。
# g) G. l, [4 I- |7 q5 b
% Z9 d& A4 h, }# E0 z3 [( q3 n6 i问题及解答：
  Y* w! `& L1 K# e/ O
ECT未明确腰部骨转移，疼痛原因是什么原因？如何改善？
7 g- V% I$ E5 f5 ~
6 y+ f( }" r/ ^答：这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样（晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受？）。
& q5 }( Z; r% l6 W' D
) `8 C( P- D7 X( t- S) N因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏；做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题，比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛，和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
+ K4 L0 n( p# N
! y2 P. U# m, B4 x' Q9 r腰痛常见的原因：腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的，如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。
8 e' V& R! \& v9 ?
不论哪种原因，都应该先给予止疼治疗，根据疼痛程度，轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物，这两个得到医院开。

# k! ~, ]" f- G! e1 Y  y2 `. w2 Z如果对骨转移还有疑问，可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化，如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗，对疼痛缓解的效果还是比较明显的。
6 Y9 @" \1 F' ^- b& y& H
. E* Y% G' U2 Q! _# x; g问题征集

9 I6 S* j$ m4 W- t7 I) L, o如果有相关问题想要咨询，可以添加小助手或在文章下方留言即可。

% }/ J! i3 v3 Z