ICU笔记：DIC的一些容易混淆的概念1

转自：ICU笔记 作者 慧r慧r  

9 s6 }. J& {; lDIC全称为弥散性血管内凝血，也叫作消耗性凝血病。
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, h# b( p+ Q4 x. pDIC没有诊断金标准，目前的诊断标准是临床诊断+实验室诊断，诊断标准是“积分系统”。
3 n' g: D# B* H$ |/ b目前主流的积分系统有：2017年中国CDSS积分系统、2001年国际血栓形成与止血协会（ISTH）积分系统，以及其他如2006年日本JAAM积分系统，以及1983年日本JMHW积分系统。
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DIC是个动态演变过程，DIC积分系统应以各项“最近值”而非各项“每日最差值”来评分，每次的评分都仅反映“这个瞬间”的情况。

DIC的积分系统一定不是只评一次就完事，一定要复查，连续动态的评估，以确定DIC的状态是否改善。
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DIC不是一个孤立的疾病，它一定有诱因。

多数积分系统中都明确规定，DIC的诊断前提一定是“有DIC的诱因”（如脓毒症、肿瘤等），没有诱因，单纯谈实验室结果（PLT、凝血谱）没有意义！
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所以DIC的治疗最重要的一条是“识别并纠正引起DIC的病因”，在治疗DIC时，除了应用PLT、FFP等，一定要注意“纠正病因”，否则一切都是徒劳。
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) w- p& m/ }$ F: G对DIC的理解中，一定要明白它的本质，它的本质是“血栓形成+出血”，而且得是血管内凝血和纤溶过程的“异常大量激活”，从而导致的“持续性”的凝血和纤溶亢进；

那么DIC的过程是如何开始及发展的呢？
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DIC的发生发展过程是：暴露于促凝物→凝血级联反应（消耗PLT和凝血因子）形成血栓→纤溶（产生FDP）→终末脏器损伤；

DIC的病因可以从“促凝物”这点考虑，比如细菌产物，肿瘤产生的因子，羊栓时的羊水异物，创伤、挤压伤、大手术时血管内皮损伤释放的因子，热射病、中毒等产生的炎症因子，移植产生的急性排异反应，以及ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应等，这些都是血液持续性地暴露于促凝物。
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% A3 X6 V2 [4 m6 s# Y而促使其发展的原因包括酸中毒、低体温所致的凝血需要的酶失活、肝衰所致的无法产生足够的凝血因子以及清除炎症物质等。
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DIC的所有病因中，最常见的就是脓毒症。这句话也可以理解为，如果发生了不明原因的凝血功能紊乱，首先思考这个患者是否出现了脓毒症。
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3 t7 ^* I! u) W7 V7 S) `DIC的可怕之处在于，它是全身的、系统性的问题，因为它最终会引发所有脏器的损害。

DIC的鉴别中强调的是，它与其他血栓性微血管病的区别在于“是否产生纤维蛋白凝块和凝血因子的消耗”，后者仅仅是“产生含血小板的微血栓”，而没有或很少出现纤维蛋白凝块和凝血因子消耗。所以DIC也叫做消耗性凝血病。

DIC形成的血栓，动脉血栓和静脉血栓都有。

3 D2 J1 u/ r$ e8 V+ K4 {9 s% oDIC时纤维蛋白原（fibrinogen，FBG或Fib）会下降，但是它也是个急性期反应物（其他的急性期反应物还有CRP、ALB等，急性反应时都会增加），所以DIC时，即便FBG在正常范围，也可能说明它其实已经大量消耗了。
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为什么很多妇产科医生对凝血谱的异常值并不会过于敏感？因为正常妊娠时的很多凝血谱的结果就很像DIC。

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