宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
( D* ~6 H. o  v, a6 Q协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
1 _  d* h( N+ o- R# i5 }之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
  d# o5 d0 V6 p! V5 a3 k想请版主大大，小探等前辈指导！

一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
8 b+ q) ~$ u/ w2 o/ ^3 \. d宫颈低分化鳞癌IVB期
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
二、治疗过程
' B! h* g1 b# K& k1.  2019.08.06  PET-CT
9 S' {- H: T, e! K* z' x0 A左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
  b* Z! x$ z7 k) u. Q
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
7 @/ x8 c* S, d+ M& H
! t# ]1 F7 @' K3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)

* S# P2 M! t. [6 p& _# i8 A" \6 g4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)

& J& J: a9 a6 U0 J% G* V( S5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)

6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
! Q# _5 Q8 }' g$ @7 K" i
: a! H$ r3 r% O* ]. G2 K7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
8 u$ k% Q. A$ T3 X
" B/ m& E4 G! D2 X. `8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
4 |  U: q# D0 A
" _$ _9 P: ]: \, m* h/ O8 m5 t! H9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）

10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

  k! e5 c" S+ R3 k11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg

12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)

$ l3 q! {2 p( I13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)

14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。

15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg

16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
* l! E1 t- }* v' ]" Q
% e$ [8 ]9 ]' S17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
$ ~9 M( X: P: m- A% {- h+ C. ^
. {0 f0 I+ }7 w' V18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起

) {/ H4 A' V9 p2 t5 \1 x/ l19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入

* S5 }; S0 ^% ?( D/ y# G20. 2020.03.31, 带状疱疹

) b( }+ C# }* Y" K, z1 T21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

  Y7 D) F( N5 f- J! t5 k. r22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
7 S  v3 \- j2 p) r0 z, A% N
; [6 l$ _1 a% C7 U23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg

24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
" S; h0 K! B8 \$ a) a' R/ P6 F
6 j0 _# O. Z- L! S/ s2 [2 l25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影

/ P1 B1 }" b% \26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
& H* C7 }! h% M# O. ^5 @; v3 j' G
# ?8 ?# Q' p' S; s' u27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
  E. j* `2 y9 P$ u0 {# F# B% F1 s
5 W( R. m6 q1 @/ v3 }28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
+ d2 O- s) d+ b% ?3 ?' f
* }& I5 q( q8 y5 e" _. `5 w29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
3 w1 L# k: y2 L, Y6 b8 A大家帮帮忙给点意见～谢谢

. A# ^* d8 N% A6 e2 q3 F* C8 r后来你们怎么选择的呢

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