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本帖最后由 Emj 于 2020-12-17 15:45 编辑 . p7 p* u0 y0 |% a+ v: {# P w! U
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很多小伙伴私信想了解我家用药的过程,今天简单跟大家分享一下近两年来治疗用药史,希望对大家的治疗有所帮助。
7 c1 O1 V) [, J" z! }/ M! q8 S因为患者个体差异和临床背景有差异,切忌生搬硬套、东施效颦。
: R9 z* g9 l. M3 N2018年5月抗炎治疗一个月
; ^' P) A6 i9 w2018年6月抗结核治疗一个月
5 _) n# v3 ]1 M$ @' u: O2018年7月穿刺确诊Nos疑似肺腺癌,免疫组化不全,基因检测pdl1高表达,kras12v tp53突变,丰度kras>tp53+ W! m; t% S$ o# y N
2018年7月卡博替尼2个月. E. X+ A1 j" _" Q/ \! R( a
2018年9月O药,体感开始好转,主要表现为体重增加,体力增加,疼痛完全缓解,副作用明显。
7 U$ O$ I5 Q- z2018年11月第一次ct评估纵膈淋巴结缩小,原发灶明显增大,cea 下降,cyfra上升,scc下降,考虑假性进展继续O药治疗。/ p+ a9 ^% x: I& A
2019年1月副作用明显,免疫毒性开始出现严重的临床症状,ct评估,原发灶明显缩小,纵膈淋巴结缩小,肿标下降,继续O药治疗。
2 c0 P; s1 q5 f" V' V3 o" f! z2019年4月scc反弹,ct评估淋巴结增大至上腔静脉综合征,原发灶继续缩小近乎消失。副作用明显,不耐受。穿插培美+卡铂,用药10天左右肿标无明显改善,加入O药200,一周内肿标断崖式下落。- Z- ~9 P, x5 n* L
2019年6月ct评估原发灶消失,肿大淋巴结消失,肿标正常,心肌炎指征,心律不齐,高血压,一型糖尿病,血糖25+,甲减,尿路感染,垂体炎,皮疹(皮出血)。医生建议停药。0 n3 i) T0 t: ~% G9 I
2019年8月左右,出现小淋巴结、主气管异物,经气管镜下残损处理,取出组织经免疫组化确诊为低分化大细胞癌,kras tp53突变。(考虑为纵膈淋巴结侵犯气管所致)
0 M( [) m2 B6 I. R2019年8月单药多西他赛两次
' z& U* o, [* B/ t9 U* H2019年10月初k药100
4 X# b5 T$ N2 [! S) g0 g2019年11月纵膈淋巴结增大至4cm±scc,cea30+ ca125 200+明显升高,浸入主气管(不排除再次用药假性进展可能). t% r. I1 X D5 g( _; l: e
2019年11月对病灶评计划合适的放疗方案,k第2针后马上IGRT依托泊苷顺铂同步放化纵膈淋巴结(30次69gy)/ a6 f, |4 e! ` [' w
2019年11月放疗第15次后评估,淋巴结略缩小
; a$ e4 `% `8 ^, d6 U. k6 @ i" B- i2019年12月放疗结束马上注射k100# K/ k6 U9 X8 i! R* \$ v
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(此期间严格执行K药用药周期,放疗结束至2020年3月共打4次k100)
j/ g9 m0 B( }! _8 D1 }2020年1月ct评估,纵膈淋巴结缩小
" V5 K: |% N) C/ W. n. t/ @( E: b此期间scc.ca125下降,cea在正常值内有上升趋势。
) e7 B7 X( P9 o2020年3月ct评估,纵膈内无肿大淋巴结,主气管残损暴露,轻度肺炎,scc下降,cea缓慢上升,scc下降。" |: p9 `: o- {& N! L
2020年4月因血糖失控33+高渗入院急救,酮酸中毒指征,期间ct检查,双肺炎症,全部病灶消失,经全身彩超+核磁检查,确认为临床CR,肿标全部下落(包括之前一直连续4次缓慢上升的cea降至1.22): _1 n* `: d' m
患者经内分泌科住院治疗,目前血糖维持在10+,状态好。原计划单免疫3-4个月后评估患者肺内环境,加入CTLA-4/Vegfr维持治疗。但经全身系统检查,患者出现较为严重的神经病变(神经毒性),心脏二尖瓣轻度反流,窦性心律不齐,一型糖尿病,双肺肺炎,决定暂停免疫治疗。
( J6 w5 d) [: `- k T" A/ m2020.5.1因血管破裂大咳血入院抢救,经两次血管重建术患者基本恢复,同时取纵膈周组织检测已无癌细胞,达到病理学pcr、影像学ccr状态,肿标连续正常。因多种3级、重度副作用,患者终身禁止免疫治疗。
) _. A k6 t! V5 H) X7 U2020.5.19日复查血项cea1.4 ca125 11.97状态佳,肿标连续近5个月正常。! F% {$ c; O, U+ L! W2 j2 L
2020.8月停药4个月复查,cea1.52 ca125 10.66 scc 0.8,放射性肺炎,血糖稳定,5月新发的左肺炎症考虑机化性肺炎,有免疫性肺炎倾向,局灶已消退。( F0 l: x" T. [1 K
2020.11月,因视力模糊,耳鸣到医院就诊,cea1.42 ca125 12.57 scc 0.5,ct检查疑似放射性肺炎合并免疫性肺炎,颅内未见异常,经内分泌科会诊,糖尿病引发眼底病变手术治疗。
( u; f9 R4 L% }4 t; |: B" j2020.12月,视力逐渐恢复,医生建议免疫治疗pcr患者可适当拉长复查间隔(有国外keynote001临床证实,黑色素瘤中cr患者复发率几乎为0)
- E% ^8 ~8 a1 d# ^但由于大细胞肺癌恶性程度高,侵袭性强,还需要密切观察7 D1 D* H0 Q8 ~% E; E! x
以上为我家用治疗记录,免疫治疗副作用,与患者的疗效似乎有明显的相关性。因为编辑匆忙,很多时间节点可能有些模糊,大致情况就这样,我家全部资料将提交临床医学教授,进行研究和探讨,希望整理后的资料可以为大家带来更多的帮助。
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共27条精彩回复,最后回复于 2024-3-14 23:26
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连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
Vv的记录真详细,期待经过医学专家审核过的文章,对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导 |
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本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
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是的,咱平台发帖太严谨了,公众号文章必须有理有据,经过审核,我已经体验了 |
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免疫治疗是把双刃剑。又怕没效果,花钱厉害,又怕效果明显,免疫引起的副作用太大,受不了! |
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免疫副作用伴随治疗的效果。副作用的应付方式需要各个科室综合治理 |
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谢谢小探分享 祝您父亲永远cr 哎 我母亲四次k了 肿标一直上升 三次之后ct也增大 但愿是假性进展吧 好担心 希望我母亲也能cr |
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请教一下,放疗有什么副作用吗?9 B# p8 z* g" b& x6 B u
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