靶向药副作用综述（一）~（九）

    一直以来靶向药的副作用为大多病家所害怕。很多人都希望
在吃药前能预先知道将要发生什么，需要加吃什么药来应付，结
果不管是否必要，各种维生素保健品应有尽有多多益善一天到晚
吃药不止；有人视副作用如猛虎，不管病情轻重缓急，都一律把
剂量减少以躲副作用，结果往往正作用也几乎归零；也有从不知
副作用的盲目派+悲观派，每天盯着病人一举一动紧张兮兮，一有
风吹草动便以为药物无效肿瘤进展，频繁检查，轻率换药；也有
追求完美的，为一些鸡毛蒜皮的副作用伤尽脑筋，花大力气一心
要寻找原因彻底消除；也有一些极度乐观派人士，完全不当副作
用一回事，大大咧咧埋头吃药，及至副作用积累日久发生并发症
才慌了手脚……
    基于此，我早就想把我吃过的所有抗癌药的副作用表现汇集
和分类，制成一个表格，让人一目了然，心中有数。可是，同一
种副作用却有轻重不同，表现形式不同，表格的表达无法尽意，
只好仍用文档，把每一种药在我身上的副作用表现一一陈述，希
望全面准确地表达，能有助于各位病人和病人家属认识各种药的
副作用，并能镇静地有效地应对。
    需要强调一下的是，因着年龄不同，体质不同，病历不同，
病情不同，耐受能力不同，一种药在每一个病人身上的表现也都
不尽相同，只能算相似。
    现逐一分述如下：

（一）易瑞沙

1、皮疹

    主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发
下；之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起
，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。
    不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会
，不抓；抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦；洗脸时动作需轻柔
，否则擦破皮疹会满脸是血；最近听闻香港二天堂出品的“拔毒
生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。
    切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。
    首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹
量会逐渐减少。
    治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。

2、鼻腔出血

    服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，
血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果
鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从
肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有
人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂
。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙
的正常表现之一，可不理会。
    如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往
鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减
少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于
鼻孔里。

3、腹泻

    最多的腹泻发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛，急迫
，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散；此便有不尽
之感，排了还想排，似延绵不绝；如厕后腹部不适即消失。
    发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃
内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被
吸收水份的内容物提前排出。
    最好的对付办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤
其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体
温；其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。

4、血小板升高

    易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。

5、谷草转氨酶升高

    易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。

6、睡眠不稳

    初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身
体无什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的
淡盐水。

7、甲沟炎

    临时简单的办法是拆开头孢胶囊，用药粉敷于患处；要根治
的话，必须自行动外科手术剪除嵌进趾头肉里的趾甲，如何操作
，可参照我的帖子《治病杂记》里的一篇，有详细介绍。

特别说明：

    易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。



（ 二 ）特罗凯

1、皮疹

    首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹
严重，布满全身；停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，
但数量会大减。
    皮疹量与治疗效果无关联。
    应对办法与服易瑞沙时相同；如出现连片溃烂，应停药
数天，并涂百多邦防感染。

2、鼻腔出血

    与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。

3、腹泻
   
    偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。

4、血小板升高

    与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。

5、谷草转氨酶升高

    与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服
易瑞沙时相同。
   
6、甲沟炎

    比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎；处理办法与
服易瑞沙时相同。

7、口角炎

    两边嘴角溃烂，可不处理；也可用VB2捣碎调水为黄色
浆液涂溃烂处。

8、口腔溃疡

    多为口腔内壁溃疡。
    应对办法是一天三次进食后立即用牙膏刷牙漱口，然后
含进“复方氯己定含漱液”7~10毫升，让药液在口腔内停留
10分钟，然后把药液吐掉，即可，不要再用清水漱口；连续
数天如此处理。

9、短时心率加快

    中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午
时会自动回复正常；也可在每天早餐中途预防性服用辅酶
Q10软胶囊1枚(100毫克)。

10、血压轻度升高

    血压轻度升高，150以上/90以上；持续数天如不自行下
降，则可每天早晨服络活喜1片。

11、胃口下降

    服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝
，进食兴趣减弱；无需特别处理，只需精心改善食物，尽量
刺激食欲，或强行吞咽。

12、粘痰和呛咳

    早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清
除；偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳；应对办法是含服“复
方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。


（ 三 ）BIBW2992

1、腹痛腹泻

    腹痛腹泻是该药主要的副作用，其严重程度与药用乳糖
和BIBW2992混合的均匀度有关，混合充分均匀，腹痛腹泻则
轻，反之则重；第二影响因素是进食量，吃得越饱，越易腹
痛腹泻；如午饭过饱，午睡后必腹痛腹泻；与其他药物引起
的腹泻不同的是，排泄物泻出后肛门即灼痛如火烧。
    应对办法：精心制作胶囊；少食多餐；必要时减药量。

2、鼻腔出血

    服药初期数天会出血，后消失。

3、空腹打饱嗝

    偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。

4、指尖皮开裂

   部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。
   应对办法是尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。

特别说明：

    BIBW2992对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口
、体力等方面均无影响。

( 四 ) 凡德他尼

1、晕眩

    初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。

2、 心翳

    服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸；检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足；将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。

3、 疲倦

    餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失；约在服药3周后，感觉较疲倦；改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。

4、鼻腔出血

    偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少。

5、血压升高

    血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜+洛汀新。

6、 粘痰、咳嗽

    偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。

7、光敏反应(2013/03/17添加)

      部分病人服药期间因强烈阳光照射会出现光敏性皮炎，其表现为暴露的皮肤红肿瘙痒渗水，停药数月后才自行消退；部分病人需停药并由皮肤医生用药治疗，使用激素和抗过敏的药。因此服药期间必须避免日光直接照射皮肤。

特别说明：

    凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌病人很适宜；其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适；它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症，但部分病人会因日光照射引发严重的皮炎。


（五）索拉非尼

1、手足综合症

    服药一周后开始出现，至第9天时脚跟肿痛，无法站立
和行走；穿耐克跑步鞋可勉强行走，疼痛可耐受；晚上泡脚
后涂“扶他林”，可减轻疼痛；服药3周后脚跟出现厚硬壳
，疼痛可忍受；手指脱皮，双手虎口和母、食、中指严重疼
痛，夜不得眠，且手指不能弯曲，无法抓捏物品；涂“扶他
林”于手指患处，疼痛可减些许。

2、腹泻

    进食过饱，数小时后会腹泻；如严格限制进食量，腹泻
可控。

3、甲沟炎

    脚趾甲沟炎，但不严重，抗生素粉末敷涂患处即愈。

4、疲倦

    四肢乏力，精神不振，时常有疲倦感，但不严重，仍可
正常起居和运动。

5、纳差

    胃口下降，缺少饥饿感，但仍可正常进食。

6、晕眩

    数天偶发短暂晕眩，其时走路明显偏右歪斜；疑短时脑
缺血，之后自行消失。

7、心翳

    服药3周后，连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适
，无法分清是胸闷还是胃疼，怀疑心肌缺血；此后停止剧烈
运动，心翳现象消失。

8、掉发

   服药一个月后开始掉头发，数天内掉一大半多；采用多
种护发生发措施毫无作用。

9、升高转氨酶

   有限度地升高谷草和谷丙转氨酶，但在标准的2倍以下。

10、影响血象

    轻度降低白细胞和血小板。
   
特别说明：没有皮疹；腹泻轻微和次数稀少；副作用虽多，
但除手足疼痛外，其他大多轻微或一过性。


（六）索坦

1、手足综合症

    症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天；手指
没症状。

2、升高转氨酶

   轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。

3、影响血象

    非常明显地降低白细胞和血小板。

4、血脂升高

    总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。

5、血压升高

    服药期间血压持续于高位。

6、脸黄

    为药物所染，无碍，只影响美容，呈重病虚弱样。

7、尿黄

    为药物所染，黄绿色，无碍。
   
特别说明：远比服索拉非尼好受；但对血象、血压、血脂的
影响远比服索拉非尼大。

（七）阿西替尼

1、血压升高

    服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100
；用络活喜+洛汀新降压。

2、疲倦

    服药第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏
昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向
。

3、手足疼痛

    手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟
起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。

4、肌肉痉挛

    容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅
度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉
痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度
；脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。

5、乏力

   稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨和肌肉会非常酸软
乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动
作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前
开始缓慢动作预热。

6、胸闷

    多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口
呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能
下降；加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消
失。   

7、晕眩

    一般在午睡后起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。

8、胃口下降

    服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打
饱嗝，进食乏味。   

9、肠胃不适

    每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。

10、声带水肿

    嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿；缓慢吞咽盐水略有
改善。


特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响
严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标；它引
起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远
端肢末缺血；年轻患者服用时的副作用可能比年老患者服用
时的副作用要轻，这可能与血管的弹性的差异有关。


（ 八 ）西地尼布

1、肠胃不适

    服药8天后出现，胃肠隐痛，无屁，打饱嗝，有呕吐感，无食欲；可服保和丸数次缓解。

2、 轻度腹泻

    进食过饱会在2小时后腹泻；减少食量可解决。

3、肌肉酸痛

    服药20天后，肩脖处酸痛不适，初时平躺自行减轻，但后来严重，影响睡眠；疑血流不畅，涂香港黄道益活络油，酸痛消除。

特别说明：西地尼布对肝功、肾功、血象、心酶均无影响。


( 九 )依维莫司

1、口腔、舌头溃疡

    服药第5天开始，先是口腔内壁，接着是舌尖，出现溃烂，影响进食和说话；各种方法治疗均无效，唯独用如下方法可缓解：进食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“复方氯己定含漱液”7~10毫升，停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治，时轻时重，必要时需停药2天。

2、 牙龈肿痛

    与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。

3、皮疹

    多长在背部和臀部；破损后涂百多邦。

4、 心率加快

    午睡后心率加快，但血压正常。

5、 疲倦

    午睡后感觉很疲倦。

6、 甲沟炎

    服药约20天时发作，炎症严重，多脓；头孢拉定等药均无效；需排脓，剪除嵌入趾肉内的甲片，酒精清洗消毒，后涂鱼石脂软膏，消毒纱布包扎。

7、 烂便

    大便一直不成形，软烂，但不泻泄。

特别说明：依维莫司最大的副作用是抑制免疫，从而诱发炎症和炎症难愈；却不影响肝功和血象。
   
   

(预留)

憨叔心肠真好，写了副作用，又写相关副作用的注意事项。

血象还没查，表面的这些副作用多少都有一些，谢谢憨叔的辛苦总结。

期待更新索拉非尼的部分！

taohu 发表于 2012-5-21 15:49

                               
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期待更新索拉非尼的部分！

再等等吧，我要按类型写，先是抑制EGFR的。

非常感谢憨叔的指点！

憨豆精神 发表于 2012-5-19 18:37

                               
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( 四 ) 凡德他尼

1、晕眩

第一次尝试VEGF靶向药物，准备用凡德，因为他在VEGF的副作用最小，不知道凡德是不是VEGF里疗效比较弱的呢！