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本帖最后由 莳光漫步 于 2012-9-12 11:44 编辑 1 ^' X8 A) C6 e) [5 p
0 ]" `8 d6 [" T, n3 {& c原来ID名和QQ名不一样真的很麻烦,只好重新注册个,再把贴子搬过来。) B% s2 ~5 B; P h" e
6 i4 r) y2 U2 d5 L( M$ {; h# @# d
我是群里的莳光漫步,首次开贴,希望能得到大家的指点。/ P. ~" u$ Z- h
$ Y( h9 {" W( f2 {& m6 J! G: {2010年3月3日确诊为右侧肺癌CT2N2M1a。
k& b4 g+ T8 v _! h: l; K- f& [* k# \$ u& Z; r4 k
癌胚抗原 0.64 0-5ng/ml4 x8 x: A1 S) N9 \0 \) R$ S. Z7 O
甲胎蛋白 3.64 0-8.04ng/mg
1 j- G1 P" x V6 ]铁蛋白 293.39 21.8-274.66ng/ml7 s( b% ]# M S' ^4 w" b4 f- ~
CA125 95.5 0-35U/ml; M' C" N! |. r. N
CA153 16.2 0-31.3U/ml
$ M: n! P9 d. v: i" [8 eCA199 2.00 0-37U/ml W/ m" A1 v( m9 _5 L& i) E
Total PSA 0.295 0-4ng/ml
" Y3 v, ^* G2 `6 z( S" PFree PSA 0.123 0-0.934ng/ml, r9 } Y: d6 j: E
%FPSA 0.42
2 ^8 `) l1 l0 s5 M8 {% D感觉我们家的CEA不敏感。& {" | K! A! k$ h) Y4 |% e5 r
6 R3 W {, \6 z& z' O- G0 E2010年3月13日行一周GP方案化疗,化疗后自觉不能耐受,影像复查效果也不太好。7 c3 e* I) {5 q' S, Z/ q. {
2 f9 ~( q' r B: K! e/ J' `
2010年4月12日开始服用易瑞沙治疗至2011年3月,期间多次复查胸部CT提示右肺肿块逐渐缩小,胸水吸收。. b8 Y2 u! P0 U% [. h
. V' _" ]* O5 P6 f* b2010年11月12日胸部CT扫描8 @( q3 h7 M! |2 p: P% \! |
复查片右肺下叶背段示直径为1.8cm结节灶,边缘不规则。与前片比较范围稍有缩小(2010.8.18CT片)。余肺实质未见明显异常密度影,双侧气管支气管及各级分支通畅。纵隔窗未见肿大淋巴结或肿块影,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。* N: H% d3 U5 M, g; D4 w
Z% F8 W* m( s+ c
2011年2月15日复查胸部CT示右肺多发小结节,不除外转移,感觉易瑞沙有耐药的迹象。
8 w7 D2 X8 \5 j, B: L5 q) S+ w. Z4 ]' `: T5 E
2011年3月14日再次查胸部CT示右肺肿块较一月前增大并右侧胸腔积液,提示病情进展。) k. a- D* V. ~$ j/ k$ Z% R0 e/ ~/ R
2011年3月17日
: X/ W3 ~0 [8 b: G癌胚抗原 0.85 0-5ng/ml
" t+ G, M s9 w Y# S, u1 KCA125 22.2 0-35U/ml
! B4 n/ H/ h; M% ?CA199 2.00 0-37U/ml! [# g1 ~% G& M! v' V, ~
鳞状 1.3 0-1.5ng/ml
, }& s9 k& w5 k' h& [" a' p胃泌素 27.81 0-65pg/ml
) T( h+ }4 I% w, }" v7 b# Q1 C" b, Y& m9 x+ m: B0 o
2011年3月17日肝脏增强CT:肝脏多发结节,考虑转移瘤。% M/ q9 h+ Y4 u( P: R# F
; Y# u2 ^ i( j. `2011年3月23日行一周期PC方案化疗。两次化疗后,疗效评价为SD。
0 R8 @+ u) W9 Z& a+ F7 i2 O m! }
2011年5月8日及5月31日行第三、四期PC方案化疗,疗后复查胸部CT,右下肺基底段结节缩小,右肺结节部分消失。后回家口服中药西黄丸。6 Q; N" g; ^4 H. D/ i
. i3 E' W+ t& k! u2011年7月8日
q5 H- q, m4 U( J5 ^9 KCA125 7.9 0-35
; L+ c% l' @/ HCA199 2.00 0-37
; e+ d: g' t! H% ICEA 1.47 0-5.0
0 [7 a/ j9 |( mSCC 0.9 0-1.5/ |* s9 C7 Z1 Z) x
+ Y1 ?0 g( l' M
2011年9月26日因头痛头晕复查头部MRI,发现脑转移,于9月28日进行全脑放疗(DT=30GY/10F)。放疗结束后重新服用易瑞沙。
, w; s7 L+ \ N6 r0 b
" d! G7 L2 w8 F' ?4 oMR检查诊断报告
4 s0 E, M; X; s5 i
* |# n' c M0 Q& }0 m! q脑平扫
) G5 U; {' u2 \! Y; X# z6 B3 p" S. M/ `9 D4 y
左侧颞叶可见结节状长T1/T2信号,大小约12*8mm,周边环绕片状水肿带;其余脑实质未见明显异常信号影,脑室形态、大小未见异常,脑沟、裂清晰。中线结构居中。余未见明显异常。 C1 w! z8 i9 `3 p5 `+ v/ N
1 i3 P. i2 N, k7 ~2011年9月26
) Z0 C% \8 {# G: h( n( U甲胎蛋白 5.08 0-6.6+ o5 N7 \. x# U* e6 k. H5 X! E8 S# i$ h
癌胚抗原 0.69 0-7.2' ?4 Y4 l# b/ H# V6 D$ V
神经元特异性烯醇化酶 13.33 0-18.3
# Q1 q ^' K2 A# w: Z o8 P% [% N4 ~0 }( P
2011年11月7日返院复查,脑部MRI提示未见转移灶,复查骨ECT未见转移。胸部CT与前一月比较变化不大。
5 O7 U/ _1 Y2 X! w- \- u3 a
* V( P$ G( F" M9 Q7 G& L0 D, |2011年12月11日返院复查,因20余天前无明显诱因出现胸背部疼痛,不能平卧,开始口服布洛芬。胸部CT提示右肺结节较前增大,纵隔淋巴结增大。认定易瑞沙重新服用无效。6 }& m0 d: r5 O0 v# Q1 Q7 `; t& p0 ?' i
1 R& F+ u6 C* Z9 B
2011年12月12日" Y3 y9 h7 T3 h
胸部平扫 上腹部平扫
6 X; f3 y- `) O- ~" t L# H$ ?; C1 G双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约23*28mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约33*44。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,余肝实质未见异常密度影。胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。
3 G: j. R* C: i' p% Y* ]1 q& }+ c( Y; l: S3 c
由于布洛芬无法止痛,医生开了泰勒宁,泰勒宁吃了不到2盒,仍旧止不住痛,只好上30mg的美施康定。
7 {! R( F$ d; e
$ C' j7 E8 e# W3 |6 T( S2011年12月12日,行第五次PC方案化疗(与之前第4次化疗间隔5个月左右),第一天打培美的时候,打了10mg的吗啡针,化疗过程顺利。到了夜里2点,病人的左手出现无名疼痛,没办法睡觉,吃30mg/片的美施康定也不能止疼,由于吗啡的剂量已经较大,医生不能继续增大剂量,未作任何处理,疼痛未得到任何缓解。第二天病人拒绝打护肝和护胃的药,后来值班医生与骨科医生会诊,用了骨科止痛的氟比洛氛酯针,疼痛才得到缓解。但从这开始,病人就不怎么吃饭。早上1粒30mg的美施康定加抗抑郁的药,晚上5点打100ml氟比洛芬酯针,吃2粒美施康定+抗抑郁药,基本是在药物的作用下昏睡。* V- M( V! y: p" O3 H
5 K/ ^$ D$ J3 G医生和我都怀疑骨转了,于是12月24日行左上肢平扫CT,结果未见明显异常。12月26日行肩胛骨平扫,也未见明显异常。至此,只能等待培美化疗后的效果,再做进一步的治疗。
: W/ N% h: n- ?! K% i# v1 d. e; ^0 G: R
2012年元月5日,返院胸部CT提示肿瘤较前一个月增大,医生初步判断培美无效,由于原发病灶肿瘤太大,目前医生通过放疗来控制原发肿瘤和肿大淋巴结。总剂量是3600GY,分10次放完。0 H# x) u- Q8 c5 t
/ V) I6 Z: E: x( P$ U2012年1月13日,开始服用2992,73mg/天(换算后),目前的主要症状是腹泻,吃思密达已经得到缓解。# Y5 v! C* A8 @$ l" C
& S0 P2 q# l! Y3 g
1 w$ b Y& h, C+ ~; b) f9 S; X
: A/ \. ^' G" L+ R0 ]8 t- f( M* t2012年元月16日,胸椎+腰椎平扫MR报告:, V# v y$ v6 B3 |6 R5 P
“右肺癌肝转移化疗后脑转移放疗后”患者:
+ V: v. E1 L8 C. w1 W9 wT2椎体呈蝶形改变,相应层面椎管及脊髓受压,相邻椎间隙未见明显异常,余胸椎椎体及附件形态正常,未见明显异常信号;椎间盘信号未见异常,椎管及脊髓未见异常。T5,T6椎体前方可见肿块影。
% M) J( [+ I; m腰椎间盘在T2WI上信号减低,L4/5椎间盘向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1椎体抑脂T2序列见片状高信号影,余椎体和附件未见明显异常。+ _0 S/ p, }- q" a
9 O) S) ~/ k$ f2 g# R+ R' x诊断意见:$ J4 V4 F+ f3 k# ?
T2,S1椎体转移,T2椎管狭窄、脊髓受压 T7 i2 j0 ~# [# T' f
腰椎退行性改变并L4/5椎间盘轻度突出
3 y* r( k6 ]' k5 ~( i# V5 Q" S
& |+ @6 F5 Q9 u( b+ [+ j9 QCT报告
$ v7 C" q7 ?2 P7 E双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约为28*27mm;右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约46*34mm。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。所扫肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,边界欠清,肝右叶内一点状钙化灶,余肝实质未见异常密度影。2 _3 l' ^6 _* H" e# A- l0 c
与前CT片(2011-12-12)比较,右肺结节及纵隔淋巴结略增大,余未见明显变化。
* J/ i- f4 G5 o6 w5 E8 c: s, e" i& q6 y( B l
放射治疗经过:
( J$ Q- _8 L* ]3 `1。部位:右肺门及纵膈 X线 15Mv Dt=30Gy/10F N$ k' ^: V7 I
2。部位:T1-T3 X线 15Mv Dt=20Gy/5F
. `/ X0 F9 W# ~5 P
4 W7 C8 }4 F1 E% }* ^& }其他治疗:营养神经、脱水、唑来磷酸、对症支持治疗。
; T- z/ v0 e1 ]6 B' L# I# D; Z7 j1 J, n5 \% h
, `2 n! p" q. G( b' ~; m" E. ?" ~
以下是吃2992的一些CT(104天)
2 D; g6 H# O3 E R& z* J5 t" }6 L/ O
2012年2月9日 CT复查结果
% Z7 J# L* E3 ?9 Z/ z% r1 a5 g+ R
" E4 {: O! x5 e- u胸部平扫、上腹部平扫、增强扫描:+ U1 R$ F; W& d% F, l, o
双侧胸廓对称,纵隔可见肿大淋巴结,大小约19*20mm(上次是28*27mm);右侧肺门旁可见类圆形软组织肿块,大小约22*17mm(上次是46*34mm)。肺窗示右上肺及下肺内可见多个大小不等结节影,边缘欠光整。肝脏轮廓规整,肝实质内见多发小类圆形低密度影,脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。
! O) F* a a* N3 I
: Z: E. O: x: P' h1 y- ]增强:肺内结节中度强化,肝内低密度结节部分未强化,左右及右叶一结节边缘强化,延迟呈等密度充填。+ L) v( z# v( E2 b& z' B! e
0 w" O& G* _( L0 I" e. |与前CT片(2012-1-6)比较,肺部病变及纵隔淋巴结较前缩小,余变化不明显。
2 @$ V" e$ B2 C1 t, ~
$ I T! Y) H9 H( j F2 J9 s$ \3 Z$ K9 t. y' |7 J# \. n# c0 e
2012年 3月13日 头、胸、上腹部CT平扫结果
Y# ?( x7 j E
: u8 |+ g" W# b( ^. n T# \# v平扫双侧大小脑半球及脑干形态正常,脑实质内未见异常密度区;脑室系统不大,脑沟不宽,中线结构居中。% X9 q% Y8 C! ^
两侧胸廊对称,气管纵隔居中。右肺门旁可见直径约2.2cm软组织密度影,右肺中叶可见片絮状模糊影,右肺可见散在结节影,最大直径约1.8cm。双侧气管支气管通畅。纵隔见肿大淋巴结,心影不大,胸膜未见肥厚,无胸水征,胸壁结构未见异常。较前片比较大致同前。
+ m( \" p& ?1 @! d6 |平扫见肝脏形态、大小在正常范围内,肝实质内示多个直径在1.4cm及以下的圆形低及稍低密度灶,肝内胆管未见扩张,血管分布均匀;胆囊大小、形态正常,囊内未见异常密度影;胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。1 X. Y3 J; b4 L x" R
0 Y9 r o- r! `4 K
9 F" l- w( {- E. J; V4 |
: G } }8 C- u5 R; a2012年3月21日 胸部平扫 上腹部平扫 增强扫描
3 e6 e: @/ n- K& [+ G# V
6 w1 u: j. b( z双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影,较大一枚大小约19mm*15mm。(2月9日是19mm*20mm)右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约24mm*17mm。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*17mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。
* z4 _1 z, h, F- f R. K: e肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。1 O) {1 ~( P( p$ p8 B
增强:肺内结节中度强化;肝内低密度结节部分未强化,左叶及右叶一结节边缘强化。: t/ |# g# z$ @8 d0 g- S
与前片(2012-02-09)比较,右侧肺门病变较前略缩小,肺内结节及肝脏多发结节较前变化不明显。4 e) B( w1 W5 P+ E1 r
: g+ n# @# q! C
- R" U7 X4 \- R, [
$ X+ ~/ F" r, ]# I3 j/ Y2012年4月24日 胸部平扫 上腹部平扫5 n" a! w/ G+ ~5 ?! y
: Y& G$ O, O7 f7 g双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右侧肺门旁可见类圆形软组织密度影,大小约25mm*19mm(3月21日是24mm*17mm)。双肺亦可见数枚大小不等软组织结节影,边界较清,最大者大小约24mm*24mm。肺窗示双肺可见多个大小不等结节影,边缘欠光整,余未见明显异常。
4 [% {. S4 j. {3 r" j k肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。
5 X [" \6 e/ H- K与前片(2012-03-21)比较,肺内结节较前略显增大,肝右叶似可见新病灶。. j ~9 e8 g7 m& M
( z! P+ O5 z/ g7 ?/ K
. l: o4 U8 e& r0 d# [0 {8 u0 P8 n( J至此,2992已经吃了104天,看来我们也逃不过2992有效期3个月的命运。
" Q2 v" q* _. S8 |+ ?# M$ B3 N6 Z, s2 v( ^1 V4 p: E: A& }
2 A' l7 {) b1 G0 y4 a: w
- g& @1 U4 Z) G1 n: b: ~" R
2012年4月27日进行了多西他赛(深圳万乐)的单药化疗,由于是单药化疗,所以胃肠道的反应还好,也没有呕吐。但是骨髓抑制得厉害,因为脊柱放疗过的缘故,所以造血功能就比较差,加上化疗就更加血上加霜。
# g5 m0 B/ L- ]2 W0 ]% m1 b N% s; |, W5 }8 k' L
化疗完第7天查血象,白细胞已经跌到2千2;于是上了升白针,100微克/支,打过6支后,白细胞升到了1万3,然而白细胞是升上来了,可是还是被感染了。5月9号的下午就开始发烧,到了晚上烧过38度,只得吃退烧药了。+ F7 i5 a+ b3 W2 g) i9 @
. f3 d+ _' o1 ]5 O* g3 z# Q5月15号入院,挂了退烧和消炎的针,17号的CT结果显示多西化疗完全失败,不仅失败,还导致了放射性肺炎,真是让人崩溃。
0 s' D; Z8 u; G7 V; m
: V$ w; {, Z, ]2 `& _3 T5月21日,在2992刚刚耐了没多久,多西化疗完全失败的情况下,我们开始服用特罗凯,这实在是个不适合吃特的时间,但是已经没有别的选择了。
. X5 h+ k- ~1 E7 d. A! ^7 N
9 B* u7 G5 G4 v5 E* z5月15日血清报告单# I. C, t; e) t
# F" P5 I8 [- O4 p9 C项目 实验结果 单位 参考范围! J& P2 y( n& R! ?1 B0 S
甲胎蛋白 2.95 ng/ml 0-6.6
& E: E! n3 Y) ~3 ~ u癌胚抗原 0.22 ng/ml 0-7.2
7 @) n/ R1 t8 B& ~7 y7 i5 d" O神经元特异性稀醇化酶 14.60 ug/L 0-18.3
/ x! I- q% I5 X9 ~* K& e. k F. E$ |+ ^
0 z6 @- S% W2 m, j7 N- \( R
5月17日CT检查报告
+ E. [$ M# y R
9 X+ _7 N h7 L7 M C胸部平扫+上腹部平扫
( k" x( \6 G7 u* F2 X
# d( l t+ O, m% a3 {检查所见:$ B1 U5 M9 _( h C& p* s8 p* c1 u
患者为“右肺癌多发转移放化疗后”复查:
4 v1 d$ V2 r! A8 T. U双侧胸廓对称;纵隔内可见多发肿大淋巴结影。右肺纵隔旁可见大片软组织密度影,其内可见含气支气管影;双肺可见多发大小不等软组织结节影,边界较清,较大一个大小约35mm*25mm。双侧胸腔可见少许水样密度影。
. ~+ M- j) g0 q, u7 p, _肝脏轮廓规整,肝实质内见多发类圆形低密度影,部分边界清楚,部分边界欠清。脾脏、胰腺及肾脏未见明显异常密度灶。腹膜后可见结节影。
. t" B; { ^7 c) V9 Q" R与前片(2012-04-24)比较,肺内结节较前增大、增多,右肺出现炎症,双侧胸腔少量积液,腹膜后淋巴结较前增大。 n9 h. |7 [$ W" }1 c _6 G
% ^4 Q8 f1 M5 I( W& G5 v* x- N/ x
诊断意见:
' Z! _! U, D, S$ @: Q9 N" k右肺癌多发转移放化疗后,双肺转移,右肺放射性肺炎
, s+ _' q" u' f7 J双侧少量胸腔积液; J0 C' ?( F: t9 g& U' o! B& g
肝脏多发低密度结节,建议增强" k( o3 [ T2 Q: l* B# F# C
纵隔、腹膜后淋巴结肿大5 W4 E* A" h1 V0 r; N$ l) z
6 S7 @! H1 H$ `( h! H9 T; U( l
. e$ Z* {, r$ K
, o. G+ S+ N3 s2012-06-115 [! Z0 q/ h# i! y
c/ t! o1 S: S' ~; x& a$ k# Q3 C# r% j9 c' c- B
胸椎+腰椎平扫
5 d: a9 E( C3 s3 v0 J. {) x& O: B. M' Y
“右肺Ca骨转移治疗后”患者:/ y4 g4 X. R: c$ t/ s4 o
T2椎体压缩呈蝶形改变,相应层面椎管受压,蛛网膜下腔受压呈线样,相邻椎间隙未见明显异常;T3、T9椎体后缘可见一斑片状长T1,短T2信号影,T2抑脂上呈高信号;椎管及脊髓未见异常。
# J* H: ? j4 N腰椎曲度存在,腰椎间盘在T2WI上信号减低;L5/S1椎间盘轻度向后突出,两侧侧隐窝脂肪结构受压;部分椎体前后缘骨质增生变尖,所扫层面S1、S3、S4椎体,左侧骶骨见片状、结节状长T1,稍长T2信号影,T2抑脂呈高信号;余椎体和附件未见明显异常。
, F+ ~; T# {8 |& ?与前片(2012.02.10)比较,T2椎体后缘蛛网膜下腔受压程度较前减轻;T3、T9椎体后缘见长T1/短T2病灶;S1、S3、S4椎体及左侧骶骨见片状长T1/稍长T2混杂信号影。
/ L4 h0 H+ |+ r! T& J1 o G
& X% v* J) F! @: k, m+ j诊断意见:; [* a: ]; Z3 r5 S# E P" P
右肺Ca并多发椎体转移瘤(T2、T3、T9、S1、S3、S4椎体,左侧骶骨)T2压缩性骨折,L5/S1腰椎间盘退行性变并轻度突出,腹膜后肿大淋巴结。
& Z( Y9 q( g5 d& a, n+ e- Y) D
4 e+ K [& R; n: z; m/ E2012-06-17
3 T6 I3 K3 Q9 B% F' M" A7 Z; P1 e8 r2 q) ?6 L
MR静脉成像
# _' e( i% {& Q, S5 _0 H检查所见:/ t& X3 u2 l- o* O. ~; L- B; v* b2 i
左侧颈总静脉增粗,流空信号消失,PD及T2WI呈等信号;左侧椎动脉及颈总动脉流空信号清晰,未见明显异常。右侧动静脉系统未见异常。2 H4 |: E2 C& L* R9 M0 b
+ U3 K5 _, n. [- N6 q! j
诊断意见:
/ C9 Y R \& ^3 Y. z左颈总静脉增粗、流空信号消失3 T3 B1 e! z: S p
(血栓形成可能)8 ]3 K8 p" h% n
k; I; C* F9 Q |