乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

, a6 |$ n$ o: R! s& K
8月第一次检查
) ]. F. M0 K- o( z7 \8 Z% l3 ]1 y7 t右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
; O7 |. q3 P5 v+ Q" L免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
$ t+ x* h3 H) z, r6 r& A/ n) R1 B
右锁骨下淋巴结：
. Q3 p# V$ _: v5 Z免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
2 `# T- q! R; }3 i) H, l. N* {2 `$ Z
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
( O) `# t) B+ V5 `7 r- B  \
; d, n8 R  U6 s/ y' O腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
9 S+ T& v5 s; ^" d4 D5 \% W
7 i8 S1 }( L! E0 e5 U% L4 X骨扫描：
- b6 [' G( P$ Yt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
6 s% J7 Z% q& w+ ^* D, r5 \3 MHER-2 有扩增
$ O/ t( l+ j9 o还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
. T. q7 u% U9 O6 `, \9 T4 k第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
9 V* ]6 ?. `6 O( }3 h; yD2 紫杉醇
: T; B" k9 c# ~
第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
. u: Z7 d$ L7 {9 q; y, d) ^: HD2 紫杉醇
2 p! m1 ?" J3 O" U( E" A% H7 [D3 赫赛汀
5 m* v& X4 y$ j! ~( a8 W( [
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
  E; W2 x- V" W7 oD2 紫杉醇
( u2 r" w' y! {" g9 }D3 赫赛汀
4 g$ Q" h* y6 w  W# T4 a
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
2 i6 L4 O! E( N( E5 \+ sD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
( s) O8 o1 |& w手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

" H2 X! s6 R! C2 w2 }; e医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
  C, A; M/ I& G5 H" n9 z
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
7 Z# q3 d8 @  H% M! P) y